Ревматоидный фактор: показатели, расшифровка и норма

Содержание

1. О чем говорит показатель РА?
2. Отрицательный результат
3. Положительный показатель
4. Повышенный результат
5. Анализ крови на ревматоидный фактор
6. Биохимический анализ
7. Расшифровка
8. IgM классификация
9. Показатели нормы
10. Диагнозы влияющие на результат анализа
11. Динамика при ревматизме

На данный момент отмечается неблагоприятная тенденция, указывающая на повышение заболеваемости системными патологиями. Аутоиммунные заболевания имеют неблагоприятные последствия для пациентов, они довольно тяжело поддаются лечению и их диагностика, как правило, затруднительна.

Анализ на наличие ревматоидного фактора (РФ) является одним из первых способов лабораторной диагностики ревматоидного артрита. Это заболевание может появиться почти в любом возрасте, хотя у людей старше 50 лет оно встречается чаще. Кроме того, отмечается гендерная предрасположенность, в ходе которой женщины болеют в 3 раза чаще мужчин. У детей также может развиваться ревматоидный артрит, но, как правило, он будет серонегативным, поэтому РФ в крови не фиксируется.

Что он показывает? Определение высокого уровня РФ в крови указывает на наличие и активность аутоиммунного процесса, имеющего место при системных патологиях. В качестве единицы измерения выступают МЕ/мл, Ед/мл или процентили (способ измерения зависит от лаборатории). На современном этапе развития медицины разработаны более точные методики, подтверждающие диагноз, однако, этот показатель все еще имеет диагностическую ценность. В интернете есть множество форумов, где больные делятся новыми методами диагностики, профилактики и собственным опытом лечения заболевания.

Как сдавать? Перед назначением анализа доктор проводит с пациентом инструктаж, о необходимости соблюдения ограничений, позволяющих добиться достоверного результата при лабораторном тесте. Далее будет предоставлена информация о правилах забора биоматериала, о том нужно ли сдавать кровь натощак или нет, а также что такое РФ и каковы его нормы?

О чем говорит показатель РА?

РФ входит в список стандартных критериев ревматоидного артрита. Также этот показатель указывает на наличие подозрительной аутоиммунной активности, не связанной с ревматоидным артритом, например, при отторжении ткани или органа после трансплантации. Чувствительность РФ к ревматоидному артриту составляет всего 60-70%, а специфичность 78%.

Высокий уровень РФ, а это не менее 20 МЕ/мл или 95-ти процентиля, указывает на наличие ревматоидного артрита в 80% случаев. При другом типе измерения норма ревматоидного фактора будет до 10 Ед/мл. Также повышенный уровень РФ наблюдается при синдроме Шегрена, вирусе Эпштейн-Бара и парвовирусной инфекции. Кроме того, РФ обнаруживается у 5-10% здоровых людей, особенно пожилого возраста.

Существует прямая зависимость между уровнем ревматоидного фактора и риском появления активной формы синовита, тяжелого повреждения суставов и развития инвалидности.

Отрицательный результат

Ревматоидный фактор не является достоверным показателем, указывающим на наличие или отсутствие ревматоидного артрита. Что это значит? Это значит, что для подтверждения диагноза одного наличия РФ мало, ведь у 20% больных ревматоидный фактор в крови даже не обнаруживается. Также отрицательный результат может быть обусловлен несоблюдением некоторых рекомендаций при заборе крови:

• Нельзя начинать лечение с использованием базисных препаратов до сдачи анализов;
• За 8-12 часов до сдачи крови запрещается употреблять пищу;
• Нельзя употреблять спиртосодержащие напитки, а также гормональные, противовоспалительные лекарственные средства за 24 часа до забора крови.

На результат также может влиять ряд дополнительных факторов:

• Качество, используемого оборудования;
• Человеческий фактор, ошибки лаборантов;
• Возраст пациента.

В пожилом возрасте повышается шанс получить недостоверный результат при проведении теста, поэтому этот момент нужно учитывать. Чтобы убедиться в отсутствии данных, указывающих на наличие ревматоидного артрита, необходимо сдать несколько дополнительных тестов.

• Общий анализ крови для определения СОЭ;
• Биохимический анализ крови для обнаружения С-реактивного белка (СРБ);
• Анализ на определение антицитруллиновых антител.
• Анализ крови на обнаружение специфических антинуклеарных антител.

Помимо этого, важную диагностическую роль в подтверждении диагноза ревматоидный артрит играет рентгенологическое исследование. Особые признаки, выражаемые в виде деформации, остеопороза, уплотнения околосуставных тканей и деструкции суставных компонентов указывают на вероятное развитие этой патологии.

Несмотря на все современные диагностические методики, включающие в себя как лабораторные тесты, так и инструментальные исследования, наибольшую ценность представляет клиническая картина заболевания. Для больных ревматоидным артритом характерно наличие следующих жалоб:

1. Стартовая боль поутру. После сна в суставах при движениях возникают болезненные ощущения, которые в течение дня постепенно затихают. На тяжелых стадиях заболевания, когда развилась выраженная деформация и деструкция суставных компонентов боль сохраняется в течение всего дня.
2. Отечность в пораженном суставе. В ходе воспалительных процессов, развивающихся вследствие аутоиммунной атаки, пораженный сустав будет визуально увеличен, отечен. Также ощущается повышение температуры сравнительно с другими участками тела.

Все вышеописанное позволяет убедиться, что ревматоидный фактор не является стопроцентным показателем, указывающим на наличие ревматоидного артрита, поэтому отрицательный результат при анализе не гарантирует отсутствия заболевания.

Положительный показатель

Как можно было понять из предыдущих разделов, анализ на РФ используется для диагностики ревматоидного артрита. У 80% больных тест на РФ — положителен и это указывает на развитие воспалительных процессов в синовиальной оболочке суставов. Можно сделать вывод, что даже при наличии артрита в 20% случаев РФ будет отрицательным. На основании этой особенности лабораторной диагностики было принято решение делить ревматоидный артрит на серонегативную и серопозитвную форму. При этом высокие показатели РФ в крови указывают на тяжелое течение заболевания.

Также необходимо добавить, что происхождение РФ до сих пор не до конца изучено, поэтому в диагностике существует определенный уровень погрешности.

Важно! Есть 25% вероятность получить ложноположительный результат из-за того, что аутоантитела вырабатываются при различных воспалительных процессах.

Что это значит для больного? При наличии симптомов ревматоидного артрита отрицательный результат биохимических тестов не должен давать ложных надежд. В спорных ситуациях анализ необходимо переделать через 6 месяцев. За это время произойдет обновление пула плазматических клеток, продуцирующих антитела.

Повышенный результат

Специфического лечения повышение РФ не требует, т. к. это всего лишь показатель активности заболевания. Если на основании собранного анамнеза, специфических симптомов и дополнительных диагностических методик был подтвержден диагноза ревматоидного артрита, то необходимо заняться лечением именно этой патологии.

Как лечить? Базисная терапия ревматоидного артрита включает в себя прием противовоспалительный препаратов и цитостатиков, позволяющих значительно снизить прогрессию патологического процесса и убрать беспокоящие симптомы. В большинстве случаев, больным ревматоидным артритом в начале лечения назначают один из трех препаратов:

• Метотрексат – цитостатический препарат, подавляющий аутоиммунную активность. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от выраженности патологического процесса. В рекомендациях по лечению ревматоидного артрита указано, что недельная доза не должна превышать 25 мг. Постепенно дозировку увеличивают на 2,5 мг каждый месяц, до тех пор, пока не добьются стойкого клинического эффекта или пока не появится лекарственная непереносимость. Если при приеме таблетированных форм Метотрексата у пациента появились диспепсические нарушения, то препарат могут назначить в инъекционной форме. Метотрекстат можно комбинировать с другими препаратами, не связанными с ревматоидным артритом. Например, прием Эутирокса при базисном лечении нисколько не противопоказан.
• Лефлуномид – стандартная терапевтическая схема подразумевает назначение в пероральной форме 100 мг препарата в течение 3-х дней (нагрузочная доза), а затем по 20 мг в сутки. При плохой переносимости, пожилом возрасте или печеночной недостаточности могут начинать с 20 мг. По эффективности Лефлуномид ничем не уступает Метотрексату. Также существуют данные, указывающие, что на ранних стадиях развития ревматоидного артрита Лефлуномид обладает более благоприятным воздействием на течение заболевания. Стоимость препарата довольно высока, но больные могут требовать помощи государства на льготной основе при покупке препарата.
• Сульфасалазин. Во время клинических испытаний показывал схожую эффективность с другими препаратами из базисной линии, однако, практика показала, что Сульфасалазин лучше использовать при низкой или умеренной активности заболевания.

Анализ крови на ревматоидный фактор

Материалом в биохимическом исследовании служит венозная кровь. Ранее для определения РФ широко использовалась реакция Ваалер-Руоза. Это один из первых количественных анализов, разработанных для подтверждения ревматоидного артрита. На данный момент многие специалисты отмечают, что реакция недостаточно точна и не обладает требуемым уровнем специфичности. По этой причине рекомендуется комбинировать реакцию Ваалер-Роуза с другими лабораторными исследованиями, например, латекс тестом или дерматоловой пробой.

Для получения точного результата перед проведением реакции необходимо придерживаться некоторых рекомендаций:

• Подготовка к забору крови проводится за сутки до манипуляции;
• Перед сдачей биоматериала запрещается употреблять жареную, жирную еду или спиртосодержащие напитки;
• Ограничить физические нагрузки, не заниматься спортом, не поднимать тяжести;
• Пить только чистую воду;
• Отказаться от табакокурения, как минимум за сутки.
• Рекомендуемое время для забора крови с 8-00 до 11-00.

Необходимо отметить, что если у больного имеются характерные для ревматоидного артрита симптомы, а РФ в сыворотке крови – понижен, то это не гарантирует отсутствия заболевания и пациенту все равно требуется назначить дополнительные исследования.

Биохимический анализ

Что показывает уровень РФ? При интерпретации анализа, необходимо учитывать, что различные лаборатории используют разное оборудование, поэтому при выдаче листа с результатами лаборанты должны указывать свои нормы. Как бы там ни было, существуют общепринятые нормативы, на основании которых врачи указывают на повышение уровня РФ. В предыдущем разделе было упомянуто, что нормой для большинства людей считается РФ не более 20 МЕ/мл, однако, в острую фазу ревматоидного артрита этот показатель повышается в несколько раз.

Расшифровка результатов должна выполняться врачом-ревматологом. Другие специалисты не смогут правильно интерпретировать показатели и на их основании сделать соответствующие выводы о состоянии пациента.

Сколько делается анализ? Как правило, пациенты могут забрать результаты лабораторного теста уже на следующий день после сдачи биоматериала. Сдать анализ на РФ можно в любой частной лаборатории или медицинском учреждении при наличии у них необходимого оборудования, персонала и реактивов.

Расшифровка

Что означает повышенный РФ? Если в результатах будет указано, что при количественном анализе крови ревматоидный фактор превышает 20 МЕ/мл или при качественном анализе – результат положителен (латекс тест), то это говорит в пользу ревматоидного артрита. Норма у женщин составляет от 0 до 14 МЕ/мл.

Если расшифровка биохимического теста показала норму, но у пациента есть симптомы заболевания, то для уточнения пациентам рекомендуют сдать анализ на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. Эта методика произвела, чуть ли не революцию в диагностике ревматоидного артрита. Сравнительно с АЦЦП ревматоидный фактор обладает меньшей чувствительностью и специфичностью, поэтому данная методика начинает постепенно устаревать и терять свою актуальность.

Также в качестве рутинного диагностического метода многим больным назначают анализ на определение C-реактивного белка (СРБ). Этот белок является плазменным протеином крови, синтезируемым в печени, который появляется в острую фазу воспаления. Он не является специфичным и повышение уровня СРБ можно наблюдать при любом воспалительном процессе. Анализ крови на СРБ и ревматоидный фактор постепенно уходит на второй план, уступая место более специфичным диагностическим методикам.

Важно! Необходимо напомнить, что нужно сдавать кровь, как только появляются первые клинические симптомы ревматоидного артрита. В противном случае лечение будет несвоевременным и вследствие этого быстро сформируется функциональная недостаточность суставов.

IgM классификация

Ревматоидный фактор – это аутоантитело, т. е. антитело, направленное против собственных тканей организма. Антителами называют специфические белки, атакующие чужеродные микроорганизмы и вирусы, попавшие в организм человека. Выделяют несколько типов антител, различающихся своей функцией и местом расположения. РФ относится к IgM, т. е. к антителам, которые первые реагируют на острую инфекцию. Также могут встречаться РФ, классифицируемые как IgG, IgA и IgE, но это довольно редкое явление.

Показатели нормы

Как правило, ревматоидный фактор не встречается в крови, однако, многие специалисты считают нормой показатели у взрослых от 0 до 14 МЕ/мл. Уровень РФ считается патологическим при следующих цифрах:

• 20-50 МЕ/мл – умеренное повышение, не имеющее диагностической значимости, но указывающие на предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям;
• 50-100 МЕ/мл – выраженное повышение, наталкивающее на мысль о развитии аутоиммунной патологии;
• Более 100 МЕ/мл – значительное повышение, указывающее на неблагоприятный прогноз для больного, быструю потерю функциональной активности и развитие инвалидности.

Важно! У женщин после родов может наблюдаться повышение уровня РФ. Это не говорит о развитии ревматоидного артрита, а является спецификой перенесенной беременности.

Статистических данных по возрастанию уровня РФ в зависимости от возраста у мужчин и женщин не существует. Однако, следует добавить, что чем старше человек, тем концентрация РФ в крови должна быть меньше (не более 10 МЕ/мл). У детей этот показатель в норме не превышает 12,5 МЕ/мл.

Диагнозы влияющие на результат анализа

Причины для повышения ревматоидного фактора многочисленны и разнообразны. Высокий уровень РФ может наблюдаться при множестве различных заболеваний, не связанных с ревматоидным артритом.

При каких заболеваниях повышается уровень РФ?

• Полимиозит;
• Грипп;
• Инфекционный мононуклеоз;
• Вирусный гепатит;
• Сифилис;
• Туберкулез;
• Системный люпус эритематоз.

Как снизить уровень РФ в этом случае? Для каждого заболевания существует определенный доктор, специализирующийся на лечении своей патологии. Например, вирусным гепатитом занимается врач инфекционист, поэтому после назначения противовирусной терапии РФ начнет самостоятельно уменьшаться.

В группу причин повышения РФ в крови также относят несоблюдение рекомендаций по сдаче биоматериала, поэтому очень важно прислушиваться к доктору и выполнять все его требования, чтобы не получить ложноположительный результат и не расстраивать себя лишний раз.

В специализированных форумах, посвященных лечению ревматоидного артрита, многие больные делятся своим опытом лечения заболевания, а также в каких случаях показатели РФ будут завышены, и как этого избежать.

Важно! На вопрос, как лечить высокий уровень РФ, может ответить, только специализированный врач, поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. В противном случае это приведет к тяжелым последствиям для здоровья больного.

Динамика при ревматизме

Ревматизм – это еще одно заболевание из группы системных патологий, поражающих соединительно-тканные структуры. В отличие от ревматоидного артрита, данное заболевание представляет опасность не столько для суставов, сколько для сердца. Существует ряд диагностических методик, позволяющих достоверно подтвердить ревматизм у больного. Сюда входят физикальные, лабораторные и инструментальные методы исследования, включающие в себя рентгенографию, ЭКГ и ЭхоКГ.

Повышенный уровень ревматоидного фактора при ревматизме не встречается, поэтому данный показатель диагностической ценности не имеет. То же самое наблюдается при болезни Бехтерева. Лечением ревматизма занимается врач-ревматолог, но только совместно с кардиологом. Этот момент особенно актуален при развитии у больного клапанной недостаточности.

Необходимо знать, что при некоторых ревматологических заболеваниях, например, при склеродермии или волчанке, в крови обнаруживается повышение РФ. Однако, этот показатель не является предопределяющим и для диагностики используются более специфичные лабораторные методики.