Содержание
- Описание причин
- Симптомы заболевания
- Отличительный сигнал
- Что поражается, кроме суставов
- Особенности и симптоматика у женщин
- Диагностика
- Лечение болезни Бехтерева – комплексное и этапное
- Медикаментозное
- Лечебная гимнастика
- Хирургическое вмешательство
- Прогноз для жизни
- Профилактика
Заболевание Бехтерева (болезнь Штрюмпеля — Бехтерева — Мари) – патология опорно-двигательного аппарата в виде воспалительного процесса в межпозвонковых суставах с последующим их сращением. Диагноз под таким названием можно встретить довольно редко, сейчас принято использовать иное — анкилозирующий спондилит (АС). Заболевание приводит к уменьшению объема движений в позвоночнике вплоть до полного их отсутствия. По мере прогрессирования формируется типичный признак болезни — грудной кифоз.
Сращивание позвонков и изменение осанки.
Согласно МКБ 10 (международная классификация болезней), АС имеет код М45. Медицинская статистика гласит: в России диагноз Бехтерева стоит у более, чем 0,3% населения. Чаще недугу подвержены пациенты мужского пола в возрасте от 15 до 35 лет, женщины болеют реже, примерно в 8-9 раз.
Описание причин
Причины спондилоартрита до сих пор до конца не изучены. Факторами, увеличивающими шанс развития заболевания, являются:
- Иммунные – клетки иммунной системы начинают атаковать собственные ткани, воспринимая их за потенциально опасные. Источник такой реакции не выявлен.
- Наследственная предрасположенность – у обоих родителей, страдающих заболеванием, шанс рождения ребенка с болезнью Бехтерева составляет около 35%.
- Поражение микроорганизмами. Имеются данные, что спровоцировать воспаление суставов позвоночника может инфекционный процесс, в основе которого стоит палочка Фриндлендера (условно-патогенная бактерия Клебсиелла).
- Травмы позвоночника.
- Продолжительные стрессы, приводящие к соматическим заболеваниям и гормональной перестройке организма.
Формы и описание анкилозирующего спондилита:
| Как называется | Какие соединительные ткани вовлекаются в процесс |
| Центральная | Деформируется исключительно позвоночник |
| Ризомелическая | Поражение приходится на суставные соединения плеч, позвоночника и бедра; |
| Периферическая | Недуг охватывает сочленения коленей, стоп, позвоночника. |
| Скандинавская | Поражаются мелкие суставы, часто ставится ложный диагноз: артрит ревматоидной формы |
Симптомы заболевания
Болезнь начинает свое проявление постепенно, в начале клиническая картина смазанная, поэтому предположить о таком недуге сложно. Первый признак – ощущение скованности в области поясницы, особенно интенсивной в утреннее время. После принятия горячей ванны или гимнастики болевые ощущения притупляются. По мере того, как болезнь прогрессирует, болевой синдром распространяется вверх по всему позвоночнику, за счет чего формируется сутулость или как ее называют — кифоз.
Человек испытывает постоянное напряжение мышечной мускулатуры спины и выраженный дискомфорт. Позже, на последних стадиях, позвонки начинаются сращиваться и окостеневать (анкилозироваться), что хорошо видно в ходе рентгеновского исследования. Для такого заболевания характерно медленное развитие, недуг может в течение нескольких лет вести себя достаточно пассивно, изредка только обостряясь.
Отличительный сигнал
Воспаление соединений крестца – важный симптом, который позволяет заподозрить спондилоартрит. Ощущается болезненность в глубоких тканях ягодиц с переходом в пах и бедро, часто ошибочно диагностируется радикулит. Далее болевой синдром начинает проявляться в более крупных суставах, присоединяется скованность, дискомфорт. По мере того, как человек «расходится», в течение дня ему становится легче.
Что поражается, кроме суставов
Симптоматика, не связанная с суставными проявлениями, диагностируется более, чем в 30% случае. Это патологические изменения отдельных органов и систем:
- недостаточность клапана аорты (может проявляться на начальных стадиях);
- воспаление слизистой глаз;
- пневмофиброз (разрастание соединительной ткани в легких);
- амилоидоз почек (отложение в почках белково-сахаридного соединения амилоида, нарушающего нормальное функционирование);
- синдром конского хвоста (сжатие нервных корешков конечного отдела спинного мозга) – нарушение функции мочевого пузыря (недержание мочи) и онемение ног вплоть до паралича.
- остеопороз позвоночника (повышенная ломкость костей).
Особенности и симптоматика у женщин
Клиническая картина зависит от возраста и общего состояния пациентки. Первым признаком становится болевой синдром, появляющийся в области копчика. В более редких случаях — это может быть воспалительный процесс слизистой глаз. Постепенно присоединяются другие жалобы — боли в шее, спине, пятках, сопровождающиеся утренней скованностью. Ближе к вечеру признаки становятся менее выраженные.
Болезненные проявления носят приступообразный характер, они могут беспокоить периодически в течение часа, а могут ежедневно, на протяжении несколько месяцев. Усиление боли в ночное время свидетельствует о развитии воспалительного процесса. Об это часто пишут на форумах больных.
Таблица 1. Отличие протекания болезни Бехтерева у мужчин и женщин
| Признаки | Мужчины | Женщины |
| Начало | 15 лет | Период беременности |
| Воспаление суставов | 1-2 крупных | Множественное мелких |
| Воспаление крестца | Всегда двухстороннее | Одностороннее |
| Ремиссии | Непродолжительные | Продолжительные до 5-10 лет |
| Анкилозирование | Характерно | Очень редко |
| Нарушение работы сердечно-сосудистой системы как осложнение | Редко | Часто |
Диагностика
Поставить точный диагноз возможно только при тщательно собранном анамнезе и на основании результатов ряда исследований. На первом этапе больному необходимо обратиться к травматологу или ортопеду. Далее назначается рентгенологическая диагностика, которая может включать как стандартный рентген, так МРТ или КТ.
Полное сращивание позвоночных сегментов.
Обязательно проводится лабораторное исследование крови (анализ на СОЭ) для выявления инфекционного и воспалительного процессов. При АС показатели СОЭ могут достигать 30-50 мм в час и даже выше. Температура при болезни Бехтерева может незначительно повышаться, особенно в период обострения, но показатели в районе 37-38 градусов.
Важный момент – выявление патологии на ранней стадии, что позволяет максимально эффективно ее затормозить, тем самым, не ухудшив качество жизни человека.
Дифференциальный диагноз проводится с дегенеративными заболеваниями – остеохондрозом и спондилезом. Болезнь Штрюмпеля характерна для мужской части населения молодого возраста, когда другие две описанные выше — для более старшей возрастной категории. В первом случае боли наблюдаются утром и при нахождении в состоянии покоя, во втором — в вечернее время и после воздействия физической нагрузкой.
Ранее описанная скандинавская форма успешно имитирует ревматоидный артрит, но для нее характерно отсутствие ревматоидных узелков и симметричного поражения.
Лечение болезни Бехтерева – комплексное и этапное
Медикаментозное
Первая терапевтическая задача заключается в купировании болевого синдрома и воспалительного процесса, а также в предупреждении разрушения хрящевой структуры. Медикаменты, применяемые при недуге, представлены в таблице 2.
Таблица 2. Лекарственные препараты при болезни Бехтерева
| Группы препаратов | Оказываемое действие | Способ применения и дозы |
| Нестероидные противовспалительные (НВПС): Диклофенак, Ибупром, Ибупрофен, Зотек
| Снижает воспаление в хрящевой ткани, оказывает обезболивающий эффект | Перорально (таблетки, капсулы) и местно в виде гелей/мазей 3 раза в день, тщательно втирая в кожу |
| Обезболивающие: Анальгин, Новапирин,Носан, Ноболон | Обезболивание | Перорально, не более трех таблеток в сутки в течение 5-7 дней
|
| Кортикостероиды: Преднизолон, Антизолон, Коделкортон, Кордекс | При неэффективности НВПС–противовоспалительное | Перорально по индивидуальной схеме |
| Противомикробные: Салазопиридазин, Сульфасалазин | При неэффективности НВПС и наличии противопоказаний к кортикостероидам –противомикробное и противовоспалительное | Перорально–1 таб. 3р. в день, запивая большим количеством воды (не менее 250 мл) |
| Цитостатики: Имуран, Азамун, Циклофосфамид , Азатиоприн | Противоопухолевое и цитостатическое – подавляют защитные функции иммунной системы, тем самым, не позволяя ей атаковать клетки организма | Перорально по индивидуальной схеме |
| Противоревматические: Ревматекс, Енбрел, Метотрексат, Сульфасалазин | Тормозят прогрессирование воспалительного процесса и заболевания в целом, воздействуют на иммунитет | Перорально по индивидуальной схеме |
| Миорелаксанты: Баклофен, Мидокалм, Толперил | Снижают тонус мышечной мускулатуры, устраняют спазм и болевые ощущения, расслабляют мышцы | Перорально по индивидуальной схеме, запивая большим количеством воды (не менее 200 мл) |
| Хондропротекторы: Терафлекс, Хондроксид, Хондролон, Артра, Структум | Восстановление хрящевой ткани, противовоспалительное | Инъекции, мази, гели, перорально |
Во время обострения, при развитии выраженной симптоматики, необходима госпитализация больного. Только постоянный контроль со стороны врачей и выполнение всех лечебных рекомендаций со стороны пациента, позволят избежать тяжелых форм деформации позвоночника. Не последнюю роль в терапии играет образ жизни человека, а именно физическая активность.
Лечебная гимнастика
Если медикаментозное воздействие направлено на устранение признаков болезни, ослабление болей, снижение выраженности воспаления, то ЛФК позволяет восстановить нормальную подвижность суставов и повысить качество жизни. План лечебной гимнастики должен составляться индивидуально и только профессионалом (ортопед/травматолог или реабилитолог). Цель ЛФК — укрепить мышечный корсет и повысить двигательные возможности больного.
В качестве физической нагрузки рекомендуется:
- пешая прогулка в спокойном темпе ежедневно, не менее одного часа;
- регулярная гимнастика в утреннее время;
- поход в спортивный зал, йога, пилатес и бассейн после консультации с доктором (вода в бассейне должна быть теплой).
Наиболее оптимальный вариант – прохождение реабилитации в специализированном центре, но если такой возможности нет, можно заниматься дома по специально составленной специалистом схеме. Самоназначение ЛФК может нанести вред здоровью. Вся физическая активность не должна сопровождаться болевыми ощущениями, также она исключается в период обострения.
Вот пример одного из приемов физкультуры, который, как правило, назначается всем при таком диагнозе:
- Исходная позиция лежа на полу, на специальном коврике для йоги или на кровати с жестким матрасом.
- Согнуть ноги в коленях.
- Одну ногу приподнять и совершать круговые движения голенью.
- Выполнять в течение 1-2 минут.
- Не изменяя исходное положение, согнуть руки.
- Опереться локтями в пол и медленно приподнимать грудную клетку, на выдохе опускать.
- Перевернуться на живот, руки вытянуты вперед, лежат ровно.
- Сначала приподнять одну руку и одновременно слегка прогнуться в спине.
- Сделать вдох, на выходе вернуться в исходную позицию.
- Повторить все то же самое другой рукой.
- Общее количество 15-20 раз по несколько подходов.
Эффект от ЛФК будет не сразу, придется активно работать в течение нескольких месяцев, чтобы увидеть первые результаты.
Дополнительно назначаются лечебный массаж и физиотерапия, которая включает применение ванн на основе сероводорода и различных терапевтических грязей. К сожалению, полностью вылечиться от болезни невозможно, однако при соблюдении всего комплекса лечения, а также рекомендаций врача, изрядно затормозить патологию и добиться стойкой ремиссии вполне вероятно.
Хирургическое вмешательство
Показано в случае, когда были предприняты все меры, но лечебного эффекта так и не удалось достигнуть. Другими показаниями служат:
- поздние стадии заболевания когда подвижность суставного соединения снижена или полностью отсутствует;
- образование кифоза — позвоночник сильно согнут вперед, за счет чего страдают множество органов и сердце в первую очередь;
- выраженные деформирующие процессы позвонков, приводящие к ограничению подвижности и нестерпимым болям, некупирующимся лекарствами;
- наличие нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы и других органов, что составляет опасность для жизни.
Операция предполагает удаление определенных частей позвоночных сочленений, именно это и позволит далее выровнять позвоночник. Период реабилитации не короткий, может длиться несколько и более месяцев, в это время в обязательном порядке назначается ЛФК. Сразу после операции назначают препараты антибиотиков, курс в среднем 7-10 дней. Именно лечебная физкультура позволит добиться хорошего терапевтического результата, поэтом является в данном периоде основным лечением. Когда подвижность сустава крайне нарушена проводится эндопротезирование, суть которого — удаление разрушенного сочленения на искусственный. Нередко при спондилоартрите назначается эндопротезирование тазобедренного сустава, поскольку из-за нарушенной статики он больше всего подвергается поражению.
Прогноз для жизни
Прогноз зависит от длительности и активности заболевания, от того, какие именно суставы вовлечены, какие отделы позвоночника задеты, распространился ли процесс на внутренние органы. Наиболее благоприятный прогноз для жизни пациентов, регулярно проводящих мониторинг собственного здоровья и посещающих лечащего врача, а также для тех, кто совершает адекватные физические нагрузки. Спондилоартрит достаточно сложно спрогнозировать и вынести единое мнение. У одних людей нет проблем с передвижением, но для других эта форма артрита может иметь мучительные последствия и привести к инвалидности. Согласно медицинским исследованиям, наиболее неблагоприятное течение наблюдается для пациентов спустя 8-10 лет с момента начала болезни, а также при постановке диагноза в детском возрасте.
Профилактика
Спондилоартрит анкилозирующего типа — патология хронического характера, требующая контроля не только со стороны медицинского работника, но и самого пациента. При раннем диагностировании процесса и адекватном лечении, прогноз вполне благоприятный. Наряду с комплексной терапией необходимо измененить образ жизни больного:
- регулировать физическую активность, которая в обязательном порядке должна присутствовать, но при этом не сопровождаться повышенной нагрузкой;
- стараться избегать различного рода инфекции, стрессы, травмы;
- скорректировать питание, употреблять полезные продукты, содержание кальций, магний и другие необходимые элементы.
Загрузка...
