Метотрексат при ревматоидном артрите: что лучше — уколы или таблетки?

Содержание

  1. Метотрексат при ревматоидном артрите: уколы или таблетки
  2. Метотрексат в таблетках
  3. Метотрексат: инъекции и другие препараты
  4. Эффективность использования препарата при беременности
  5. Метотрексат при ревматоидном артрите: противопоказания

Ревматоидный артрит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний, которое в результате своего развития приводит к инвалидности.

Как известно, механизм поражения при ревматоидном артрите — аутоиммунный, в результате чего лечение этого заболевания должно следовать определенным принципам, проводиться при помощи определенных препаратов. Одним из таких медикаментов, которые назначают при ревматоидном артрите, является метотрексат.

Это лекарство относится к группе антиметаболитов — антагонистов фолиевой кислоты, которая используется в метаболических циклах большинством клеток для синтеза компонентов ДНК. При прерывании их образования снижается риск повреждения суставных тканей аутоиммунными антителами и клетками, что приводит если не к выздоровлению, то к значительному улучшению общего состояния. Этот препарат признан «золотым стандартом» в лечении артрита.

Метотрексат при ревматоидном артрите: уколы или таблетки

Его можно использовать как внутрь, так и при внутривенном введении, однако выбор пути попадания препарата в организм подбирается индивидуально для каждого пациента.

Метотрексат при ревматоидном артрите

Что касается лечения ревматоидного артрита, то выбор лекарственной формы медикамента подбирается исходя из некоторых принципов, общих для лечения ревматоидного артрита.

Согласно EULAR-рекомендациям, метотрексат является препаратом выбора для лечения ревматоидного артрита, так как имеет довольно большую доказательную базу и выявленные положительные результаты на протяжении многих тестов и различных видов исследований. Низкая токсичность препарата позволяет использовать его практически у всех людей, за исключением некоторых особенностей.

Рекомендуемой дозой лекарства, использующегося для лечения, признана дозировка в 20-30 мг на протяжении недели. Для того чтобы создать в крови такую концентрацию действующего вещества, необходимо выпить довольно много таблеток. Таблетка обычно содержит около 2,5 мг действующего вещества, для достижения такой высокой дозы лекарства потребуется как минимум 10 таблеток. Однако в случае перорального приема таблеток необходимо учитывать и некоторые потери препарата, связанные с воздействием пищеварительных ферментов и некоторых реакций. В данной ситуации внутривенное введение раствора метотрексата позволяет достигнуть необходимой концентрации лекарства в крови без каких-либо потерь, так как 100% лекарства поступает непосредственно в нее.

Метотрексат в таблетках

Однако несмотря на это, лечение начинают с перорального приема лекарства в дозе около 10-15 мг в неделю. При плохой переносимости препарата или недостаточном его эффекте (на поздних стадиях развития заболевания, при необратимых изменениях в суставах) переходят на подкожное или внутривенное введение метотрексата с тщательным контролем показателей крови и АД. Со временем, при наличии положительного эффекта останавливаются на стабильной дозе лекарства с постепенным уменьшением ее при положительной динамике.

Не стоит отменять метотрексат мгновенно, так как при этом достаточно высок риск развития своеобразного «синдрома отмены». Известны случаи развития «аутоиммунного взрыва”, при котором через короткий срок после отмены препарата клиника заболевания возвращалась, при этом заболевание протекало практически в молниеносной форме, значительно ухудшая состояние пациентов, вплоть до необходимости в экстренной терапии.

Во избежание непредвиденных эффектов, препарат вводится либо в первый день цикловой недели в полной дозировке, либо же на протяжении первых трех дней. После чего в лечении делается двухнедельный перерыв. В некоторых случаях допускается дробление дозы препарата на несколько приемов с интервалами до 12 часов.

Метотрексат хорош тем, что его использование можно сочетать с другими препаратами, в первую очередь, нестероидными противовоспалительными средствами.

Однако при одновременном пероральном приеме данных лекарств увеличивается нагрузка на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, в результате чего за счет потенцирования действия обоих препаратов друг на друга ускоряется побочное действие от приема НПВС: снижение синтеза протективных простагландинов и более быстрое развитие салицилатных язв на слизистой оболочке желудка.

Метотрексат: инъекции и другие препараты

Метотрексат инъекции

В отношении внутривенного введения метотрексата и препаратов НПВС для поверхностного использования такого действия не наблюдается, что позволяет использовать две группы данных препаратов одновременно и без риска для здоровья. В некоторых случаях, когда развитие побочных эффектов устранить нельзя, рекомендуется смена формы лекарственного средства (в частности, при развитии побочных эффектов после использования пероральных препаратов прибегают к подкожному либо внутривенному введению метотрексата в меньшей дозе).

Монотерапия метотрексатом в некоторых случаях может привести к положительным результатам (лечение на ранней стадии заболевания при минимальных клинических проявлениях). Если же терапия одним препаратом не дает положительных результатов, применяют комбинированное лечение метотрексатом и другими базисными препаратами (например, глюкокортикоидами). При подобном вмешательстве лечение становится более полным и дает лучшие результаты, т.е. метотрексат можно считать “якорем” при комбинированном лечении. Как было сказано выше, совместное использование базисных препаратов, обладающих синергизмом по отношению друг к другу, позволяет значительно уменьшить вводимые дозы лекарств без потери клинической эффективности, при этом прямо пропорционально снижая риск развития побочных эффектов от каждого препарата по отдельности.

Эффективность использования препарата при беременности

Часто встает вопрос — можно ли использовать метотрексат во время планирования беременности или непосредственно на ранних или поздних сроках, и в какой форме его лучше всего применять? Практически во всех аннотациях к данному препарату можно заметить, что препарат нельзя использовать как минимум за 2-3 месяца до планируемой беременности, во время самой беременности и в период лактации. Доказано отрицательное воздействие метотрексата на оболочки плода и на дифференцирующиеся ткани, в результате чего развиваются некоторые тератогенные эффекты препарата:

  • врожденные пороки;
  • аплазии;
  • дисплазии и уродства.

Препарат допускается к назначению только в конце 3-го триместра беременности, под строгим контролем биохимии крови и с разрешения лечащего врача (риск воздействия на плод должен быть минимальным). Лучше всего использовать метотрексат в уколах, так как таким образом гораздо легче контролировать поступающую в организм дозу лекарства, не учитывая его потери в процессе фармакодинамики.

Показателем эффективности применения препарата является скорость развития клинических проявлений. Метотрексат относится к базисным препаратам медленного действия. Эффект от его использования проявляется довольно медленно. Это зависит от скорости ингибирования синтеза ДНК-компонентов и обновления пула иммунных клеток. При уменьшении их количества, после эрадикации их из синовиальной жидкости и из полости сустава значительно улучшается состояние пациентов, а в зоне поражения запускаются регенераторные процессы. Первый эффект появляется примерно через месяц от начала терапии (на ранних стадиях заболевания эффект может проявить себя уже на первых неделях, а при прогрессировании процесса лечение начинает занимать гораздо больше времени). В таком случае останавливаются на стабильной дозе препарата, попутно контролируя изменение биохимических показателей крови.

Метотрексат при ревматоидном артрите: противопоказания

Метотрексат при ревматоидном артрите

Не следует применять препарат при наличии противопоказаний и при невозможности его приема.

Таблетки:

  • наличие декомпенсированного состояния сердечно-сосудистой системы;
  • психоз в стадии обострения;
  • иммунодефицитное состояние;
  • нейрогенная дисфагия;
  • при непереносимости компонентов таблетки (как самого метотрексата, так и компонентов таблетки — крахмала, иных дополнительных формообразующих веществ);
  • патология ЖКТ, связанная с нарушением всасывания препарата.

Уколы:

  • неадекватное состояние пациента;
  • иммунодефицит;
  • системные васкулиты в тяжелой стадии заболевания (при повышенной ломкости сосудов, склонности к образованию гематом);
  • при тяжелых системных заболеваниях (СПИД, туберкулез, гепатит).

Для того чтобы определиться с лекарственной формой препарата, следует учитывать множество факторов, начиная от состояния здоровья пациента (данные анализов, осмотра, инструментальных обследований), степени и стадии развития заболевания и заканчивая непереносимостью лекарственных средств. Определить всевозможные стороны риска способен только квалифицированный врач-ревматолог, поэтому даже при возможности самостоятельного лечения (что практически невозможно, так как метотрексат нельзя купить самостоятельно в аптеках) не стоит прибегать к самолечению без предварительной консультации с лечащим врачом.

При легком течении заболевания, медленном его прогрессировании, отсутствии противопоказаний со стороны иммунной системы и пищеварительного тракта целесообразнее прибегнуть к использованию таблеток. Если же имеются показания к использованию инъекционной формы препарата (непереносимость таблеток, недостаточное терапевтическое действие, тяжелое течение заболевания в состоянии компенсации или субкомпенсации), то лучше использовать ее в силу большей эффективности.

загрузка...



Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.