Метотрексат при ревматоидном артрите: что лучше — уколы или таблетки?

Важно! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Содержание

  1. Метотрексат при артрите: как действует и в чем его сильные и слабые стороны
  2. Метотрексат при ревматоидном артрите: уколы или таблетки
  3. Метотрексат в таблетках
  4. Метотрексат: инъекции и другие препараты
  5. Эффективность использования препарата при беременности
  6. Метотрексат при артрите: возможные побочные эффекты
  7. Метотрексат при ревматоидном артрите: противопоказания

Ревматоидный артрит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний, которое в результате своего развития приводит к инвалидности.

Как известно, механизм поражения при ревматоидном артрите — аутоиммунный, в результате чего лечение этого заболевания должно следовать определенным принципам, проводиться при помощи определенных препаратов. Одним из таких медикаментов, которые назначают при ревматоидном артрите, является метотрексат.

Это лекарство относится к группе антиметаболитов — антагонистов фолиевой кислоты, которая используется в метаболических циклах большинством клеток для синтеза компонентов ДНК. При прерывании их образования снижается риск повреждения суставных тканей аутоиммунными антителами и клетками, что приводит если не к выздоровлению, то к значительному улучшению общего состояния. Этот препарат признан «золотым стандартом» в лечении артрита.

Метотрексат при артрите: как действует и в чем его сильные и слабые стороны

Метотрексат является препаратом, действующим противоположно фолиевой кислоте и усиливающим выработку в организме аденозина, непосредственно воздействующего на течение иммунного ответа и воспалительного процесса в организме.

То есть во время приема пациентом метотрексата наблюдается гибель клеток, ответственных за воспаление в области суставов, а также подавление синтеза веществ участвующих в воспалении.

Как и любой медицинский препарат он обладает рядом преимуществ и недостатков в вопросе терапии ревматоидного артрита.

Ряд преимуществ:Ряд недостатков:
Этот препарат основа терапии при ревматоидном артритеПервые эффекты появляются только через 1-2 месяца постоянного приема препарата
Длительность его использования не ограниченаНеобходимость обязательных посещений ревматолога не реже 1 раза в 3 месяца с момента начала курса терапии метотрексатом
В течение всего применения эффективность подавления воспалительного процесса суставов одинаковаРезкий отказ от препарата при достижении ремиссии провоцирует обострение
Снижается симптоматика патологииВозможные побочные эффекты, из-за которых препарат часто отменяют
Повышается количество допустимых физических нагрузок для пациентовНе смотря на снижение воспаления, суставы продолжают разрушаться
Легко сочетается с большим числом иных препаратов для борьбы с ревматоидным артритомНе рекомендован во время беременности и грудного вскармливания
Раннее начало терапии повышает шансы на легкое течение болезниВ некоторых случаях эффект недостаточно сильный
Может использоваться даже в период подозрений о постановке диагноза ревматоидного артрита
Финансово доступен для пациентов

Метотрексат при ревматоидном артрите: уколы или таблетки

Его можно использовать как внутрь перорально, так и при внутривенном введении, однако выбор пути попадания препарата в организм подбирается индивидуально для каждого пациента.

Метотрексат при ревматоидном артрите

Что касается лечения ревматоидного артрита, то выбор лекарственной формы медикамента подбирается исходя из некоторых принципов, общих для лечения ревматоидного артрита.

Согласно EULAR-рекомендациям, метотрексат является препаратом выбора для лечения ревматоидного артрита, так как имеет довольно большую доказательную базу и выявленные положительные результаты на протяжении многих тестов и различных видов исследований. Низкая токсичность препарата позволяет использовать его практически у всех людей, за исключением некоторых особенностей.

Средней рекомендуемой дозой за неделю терапии считается 7,5-25 мг, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента и течения артрита. Для того чтобы создать в крови такую концентрацию действующего вещества, необходимо выпить довольно много таблеток. Одна имеет дозировку или 2,5 мг или 5 мг действующего вещества, для достижения минимальной дозы лекарства потребуется приблизительно 3 таблетки, а если необходима максимальная дозировка число возрастает до 10. Однако в случае перорального приема таблеток необходимо учитывать и некоторые потери препарата, связанные с воздействием пищеварительных ферментов, а также с возможной низкой всасываемости лекарства в кишечнике. В данной ситуации внутривенное введение раствора метотрексата позволяет достигнуть необходимой концентрации лекарства в крови без каких-либо потерь, так как 100% лекарства поступает непосредственно в нее.

Метотрексат в таблетках

Однако несмотря на это, лечение начинают с перорального приема лекарства в дозе около 10-15 мг в неделю. При плохой переносимости препарата или недостаточном его эффекте (на поздних стадиях развития заболевания, при необратимых изменениях в суставах) переходят на подкожное или внутривенное введение метотрексата с тщательным контролем показателей крови и АД. Со временем, при наличии положительного эффекта останавливаются на стабильной дозе лекарства с постепенным уменьшением ее при положительной динамике.

Не стоит отменять метотрексат мгновенно, так как при этом достаточно высок риск развития своеобразного «синдрома отмены». Известны случаи развития «аутоиммунного взрыва”, при котором через короткий срок после отмены препарата клиника заболевания возвращалась, при этом заболевание протекало практически в молниеносной форме, значительно ухудшая состояние пациентов, вплоть до необходимости в экстренной терапии.

Во избежание непредвиденных эффектов, препарат вводится либо в первый день цикловой недели в полной дозировке, либо же на протяжении первых трех дней. После чего в лечении делается двухнедельный перерыв. В некоторых случаях допускается дробление дозы препарата на несколько приемов с интервалами до 12 часов.

Метотрексат хорош тем, что его использование можно сочетать с другими препаратами, в первую очередь, нестероидными противовоспалительными средствами.

Однако при одновременном пероральном приеме данных лекарств увеличивается нагрузка на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, в результате чего за счет потенцирования действия обоих препаратов друг на друга ускоряется побочное действие от приема НПВС: снижение синтеза протективных простагландинов и более быстрое развитие салицилатных язв на слизистой оболочке желудка.

Метотрексат: инъекции и другие препараты

Метотрексат инъекции

В отношении внутривенного введения метотрексата и препаратов НПВС для поверхностного использования такого действия не наблюдается, что позволяет использовать две группы данных препаратов одновременно и без риска для здоровья. В некоторых случаях, когда развитие побочных эффектов устранить нельзя, рекомендуется смена формы лекарственного средства (в частности, при развитии побочных эффектов после использования пероральных препаратов прибегают к подкожному либо внутривенному введению метотрексата в меньшей дозе).

Дозировка метотрексата для инъекций более вариабельна, существуют ампулы от 5 до 50 мг.

Монотерапия метотрексатом в некоторых случаях может привести к положительным результатам (лечение на ранней стадии заболевания при минимальных клинических проявлениях). Если же терапия одним препаратом не дает положительных результатов, применяют комбинированное лечение метотрексатом и другими базисными препаратами (например, глюкокортикоидами). При подобном вмешательстве лечение становится более полным и дает лучшие результаты, т.е. метотрексат можно считать “якорем” при комбинированном лечении. Как было сказано выше, совместное использование базисных препаратов, обладающих синергизмом по отношению друг к другу, позволяет значительно уменьшить вводимые дозы лекарств без потери клинической эффективности, при этом прямо пропорционально снижая риск развития побочных эффектов от каждого препарата по отдельности.

Эффективность использования препарата при беременности

Часто встает вопрос — можно ли использовать метотрексат во время планирования беременности или непосредственно на ранних или поздних сроках, и в какой форме его лучше всего применять? Практически во всех аннотациях к данному препарату можно заметить, что препарат нельзя использовать как минимум за 2-3 месяца до планируемой беременности, во время самой беременности и в период лактации. Доказано отрицательное воздействие метотрексата на оболочки плода и на дифференцирующиеся ткани, в результате чего развиваются некоторые тератогенные эффекты препарата:

  • врожденные пороки;
  • аплазии;
  • дисплазии и уродства.

Однако такого рода деформации плода, вызванные приемом метотрексата, наблюдаются не во всех случаях. Существуют подтвержденные случаи, когда женщина, использовавшая это лекарство во время беременности, рожала абсолютно здорового ребенка. Препарат допускается к назначению только в конце 3-го триместра беременности, под строгим контролем биохимии крови и с разрешения лечащего врача (риск воздействия на плод должен быть минимальным). Что касается планируемой беременности у женщин принимающих метотрексат, то им рекомендуют отказаться от препарата за месяц до предполагаемой попытки зачать ребенка.

Лучше всего использовать метотрексат в уколах, так как таким образом гораздо легче контролировать поступающую в организм дозу лекарства, не учитывая его потери в процессе фармакодинамики.

Показателем эффективности применения препарата является скорость развития клинических проявлений. Метотрексат относится к базисным препаратам медленного действия. Эффект от его использования проявляется довольно медленно. Это зависит от скорости ингибирования синтеза ДНК-компонентов и обновления пула иммунных клеток. При уменьшении их количества, после эрадикации их из синовиальной жидкости и из полости сустава значительно улучшается состояние пациентов, а в зоне поражения запускаются регенераторные процессы. Первый эффект появляется примерно через месяц от начала терапии (на ранних стадиях заболевания эффект может проявить себя уже на первых неделях, а при прогрессировании процесса лечение начинает занимать гораздо больше времени). В таком случае останавливаются на стабильной дозе препарата, попутно контролируя изменение биохимических показателей крови.

Метотрексат при артрите: возможные побочные эффекты

Вне зависимости от того, будет использоваться Метотрексат в таблетках или в виде инъекций, возможно возникновение каких-либо побочных эффектов.

СистемаВозможные эффекты
Центральная нервнаяПоявление головокружений и головных болей, сонливости, временные параличи или парезы. Реже развивается нарушение функционирования речевого аппарата.
Сердечно-сосудистаяСнижение АД, развитие тромбоэмболий, перикардитов и тромбозов сосудов головного мозга.
ПищеварительнаяТошнат и рвота, болезненность при глотании, склонность к гингивитам и стоматитам, анорексия, развитие язвенной болезни и её осложнений, панкреатит, гепатит или цирроз печени.
КроветворнаяАнемии, тромбоцитопении и лейкопении, развитие эозинофилий.
ДыхательнаяЛегочная недостаточность по обструктивному типу, фиброз легких, склонность к пневмонитам, альвеолитам и пневмониям.
МочеполоваяЦиститы, появление белков или крови в моче, почечная недостаточность, снижение либидо, у женщин отсутствие менструаций, у мужчин импотенция.
Органы зренияСклонность к конъюнктивитам, появление светобоязни, слезотечение, преходящая слепота.
Опорно-двигательнаяОстеопорозы, боли в суставах и мышцах, остеонекроз и как следствие повышенная склонность к переломам.
Кожные покровыАллергические высыпания, изменения пигмента кожи, выпадение волос, акне, шелушение кожи, появление язв на коже.

Метотрексат при ревматоидном артрите: противопоказания

Метотрексат при ревматоидном артрите

Не следует применять препарат при наличии противопоказаний и при невозможности его приема.

Таблетки:

  • наличие декомпенсированного состояния сердечно-сосудистой системы;
  • психоз в стадии обострения;
  • возраст ребенка менее 3-х лет;
  • иммунодефицитное состояние;
  • нарушения работы системы крови, например лейкопения или анемия;
  • нейрогенная дисфагия;
  • острая стадия течения инфекционных болезней;
  • при непереносимости компонентов таблетки (как самого метотрексата, так и компонентов таблетки — крахмала, иных дополнительных формообразующих веществ);
  • патология ЖКТ, связанная с нарушением всасывания препарата.

Уколы:

  • неадекватное состояние пациента;
  • иммунодефицит;
  • системные васкулиты в тяжелой стадии заболевания (при повышенной ломкости сосудов, склонности к образованию гематом);
  • при тяжелых системных заболеваниях (СПИД, туберкулез, гепатит).

Для того чтобы определиться с лекарственной формой препарата, следует учитывать множество факторов, начиная от состояния здоровья пациента (данные анализов, осмотра, инструментальных обследований), степени и стадии развития заболевания и заканчивая непереносимостью лекарственных средств. Определить всевозможные стороны риска способен только квалифицированный врач-ревматолог, поэтому даже при возможности самостоятельного лечения (что практически невозможно, так как метотрексат нельзя купить самостоятельно в аптеках) не стоит прибегать к самолечению без предварительной консультации с лечащим врачом.

При легком течении заболевания, медленном его прогрессировании, отсутствии противопоказаний со стороны иммунной системы и пищеварительного тракта целесообразнее прибегнуть к использованию таблеток. Если же имеются показания к использованию инъекционной формы препарата (непереносимость таблеток, недостаточное терапевтическое действие, тяжелое течение заболевания в состоянии компенсации или субкомпенсации), то лучше использовать ее в силу большей эффективности.

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Ознакомьтесь с отзывами пациентов прошедших лечение за рубежом. Для того чтобы получить информацию о возможности лечения Вашего случая, оставьте нам запрос на лечение по данной ссылке.

загрузка...

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.