Ревматоидный артрит: симптомы, этиология, патогенез, лечение

Содержание

  1. Этиология болезни
  2. Патогенез заболевания
  3. Клиническая картина недуга
  4. Внесуставные поражения систем организма
  5. Диагностика заболевания
  6. Лечение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной хрящевой ткани с поражением суставов.

Статистика показывает, что на сегодняшний день на земном шаре страдают этим недугом около 1% всего населения, а это составляет 58 миллионов человек.

Рассмотрим у ревматоидного артрита этиологию и патогенез, методы лечения.

Этиология болезни

Этиология заболевания пока неясна. На сегодняшний день существуют следующие гипотезы возникновения заболевания:

  • генетические факторы;
  • инфекционные причины.

Генетические причины. У больных существует наследственная предрасположенность к поражению иммунологической защиты организма. Доказана связь между возникновением заболевания и особыми HLA-антигенами, присутствующими в организме. Они нарушают иммунитет и изменяют реакцию организма на инфекционные агенты. Эти антигены блокируют защитные функции организма, его иммунную способность сопротивляться заболеванию и вызывают болезнь.

Подтверждением генетической предрасположенности к развитию заболевания является то, что ревматоидный артрит часто наблюдается среди родственников и близнецов.

Инфекционные причины. На сегодняшний день медиками определено некоторое количество инфекционных агентов, которые являются причинами развития болезни. Это прежде всего вирус Эпштейна-Барр, вирусы гепатита В, герпеса, краснухи, кори, паротита, ретровирусы и другие.

Сейчас ученые обсуждают роль микробактерий в возникновении заболевания. Микробактерии могут экспрессировать стрессорные белки, вызывающие ревматоидный артрит.

Группой риска артрита являются:

  • женщины;
  • люди в возрасте старше сорока пяти лет;
  • люди, у которых есть близкие родственники, болеющие артритом;
  • люди, у которых есть антигены;
  • люди, имеющие сопутствующие заболевания, такие как дефекты костей и простудные заболевания носоглотки.

Патогенез заболевания

ревматоидный артрит

Патогенез заболевания в основе своей содержит генетически нарушенные аутоиммунные процессы.

Сначала повреждается оболочка сустава. Затем воспаление приобретает полиферативный характер. После этого начинаются повреждение и деформации хряща и кости.

При этом в синовиальной жидкости увеличивается содержание продуктов деградации коллагена.

Воздействие этих причин приводит к формированию иммунных комплексов. Затем начинается процесс фагоцитоза иммунных комплексов, что вызывает развитие недуга.

Появление иммунных комплексов вызывает агрегацию тромбоцитов, способствует формированию микротромбов, вызывает нарушения в системе микроциркуляции крови.

Иммунные комплексы, повреждающие суставы, вызывают развитие воспаления. Патогенез заболевания определяет его клиническую картину.

Клиническая картина недуга

симметричное поражение артритом

Основным клиническим проявлением заболевания является суставный синдром. При артрите обычно происходит симметричное двустороннее поражение суставов.

Начало болезни связано с холодными погодными условиями, периодами физиологической перестройки организма. Заболевание может начаться после перенесенной инфекции, травмы, переохлаждения или стресса.

Появлению первых симптомов предшествует продромальный период заболевания. Он продолжается несколько недель или месяцев.

Основные проявления:

  • слабость;
  • потеря веса;
  • повышенная потливость;
  • ухудшение аппетита;
  • субфебрильная температура тела;
  • утренняя скованность.

Начало заболевания в большинстве случаев бывает подострое. Но иногда встречается острая картина заболевания: появляются резкие боли в суставах, мышцах, сильная утренняя скованность, лихорадка.

В случае постепенного начала заболевания появляются малозаметные изменения с последующим прогрессированием поражений суставов без нарушения их функции.

В начальной стадии болезни отмечаются следующие симптомы:

  • преобладание экссудативных процессов в суставах,
  • воспаление и отечность прилежащих тканей,
  • болевые ощущения в момент прикосновения к пораженным суставам,
  • ограничение подвижности суставов,
  • над суставами горячая на ощупь, гиперемированная кожа.

В стадии прогрессирования болезни появляются фиброзные изменения в капсуле сустава, сухожилиях, связках. Это приводит к изменениям и деформации суставов, их контрактурам или вывихам.

Происходит ограничения движений в суставах. Постепенно заболевание приводит к полной их неподвижности.

Прежде всего поражаются суставы кисти: фаланговые, межфаланговые, суставы запястья. Больные суставы сначала припухают. Появляется болезненность при движении. Ограничивается подвижность.

В результате воспалительного процесса межфаланговых суставов пальцы больного человека приобретают веретенообразную форму. Человек не может соединить пальцы в кулак.

пример ревматоидного артрита на руках

Развивается атрофия мышц, западают межкостные промежутки. Затем появляются подвывихи и слабость мышц. В конечном итоге это приводит к деформации кисти.

Затем происходит поражение суставов запястья. Это проявляется возникновением болевых ощущений в области запястья, отечностью, деструкцией костей, формированием анкилоза с соседними суставами.

Поражаются лучезапястные суставы. Это проявляется припухлостью и болью при движениях в суставах.

Поражения кисти может привести к укорочению пальцев, вращении одной фаланги в другую, контрактуре суставов.

Постепенное прогрессирование болезни приводит к нарушению чувствительности и образованию парезов пальцев, сопровождающемуся нарушением их подвижности. Может появиться боль в предплечье, которая распространяется до самого локтя. Происходит поражение сухожилий пальцев и кисти.

Ревматоидный артрит может вызвать поражения лучелоктевого сустава, что выражается резкой болью при сгибании кисти, иногда подвывихом и поражением локтевой кости.

При поражении локтевого сустава появляются боли, ограничение движений, развитие контрактуры. Иногда происходит ущемление локтевого нерва, что вызывает парезы соответствующего участка.

При поражении плечевого сустава развивается воспаление костей и ключицы, мышц плечевого пояса, грудной клетки и шеи.

Могут происходить изменения коленного сустава, а иногда и голеностопного сустава, суставов стопы.

При тяжелом, длительном течении ревматического артрита развиваются поражения тазобедренного сустава. Воспаление проявляется болевым синдромом, ограничением движений, фиксацией бедра в согнутом положении. В качестве тяжелого осложнения болезни может развиться ишемический некроз головки бедра.

Позвоночник поражается редко, в основном при длительном течении болезни в ее поздней стадии. Поражается шейный отдел позвоночника. Происходит воспаление атланто-осевого сустава. При этом возникают боли в области шеи и ограничения движений.

При поражении челюстного сустава возникают боли, ограничивается открывание рта, появляются трудности при приеме пищи.

Поражения суставов сопровождаются утренней скованностью суставов, резким ограничением их подвижности.

Эти явления у пациентов приводят к затруднениям при самообслуживании. Больным трудно одеваться, умываться, причесываться, пользоваться различными предметами гигиены, держать ложку в руке. Заболевания приводит к ограничениям трудоспособности и инвалидизации больных.

Внесуставные поражения систем организма

Сердечно-сосудистая система: васкулит, поражения клапанов сердца, перикардит, атеросклероз.

Система дыхания: плеврит.

Кожные покровы: ревматоидные узлы, гипотрофия и гипертрофия суставов, васкулит.

Нервная система: нейропатия, мононевриты, миелит.

Органы зрения: конъюнктивит, склерит.

Почки: нефрит, амилоидоз.

Кровеносная система: тромбоцитоз, анемия.

Медики выделяют следующие варианты течения болезни:

  1.  Классический вариант. Поражение крупных и мелких суставов.
  2.  Олигоартрит с поражением крупных суставов.
  3.  Ревматоидный артрит с псевдосептическим синдромом. Развивается лихорадка, потеря веса, анемия.
  4.  Синдром Фелти. Сочетание полиартрита с внесуставными формами заболевания.
  5.  Суставно-висцеральная форма.

Диагностика заболевания

В настоящее время диагностика болезни осуществляется на основе анализа крови, рентгенологических исследований пораженных суставов, сопоставления симптомов, характерных проявлению заболевания.

При исследованиях крови определяют СОЭ, ревмо-фактор, количество тромбоцитов. Наиболее показательным анализом является титр антител к циклическому цитруллинсодержащему пептиду — АЦЦП.

Лечение ревматоидного артрита

Терапия заболевания зависит от симптомов проявления болезни.

Каковы рекомендации врачей для больных артритом?

При наличии инфекции назначается терапия антибактериальными средствами.

При отсутствии внесуставных проявлений терапия поражения суставов проводится нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). В пораженные суставы вводят кортикостероидные средства.

Врачи назначают пациентам курсы плазмафереза и применение базисных средств. Лечение проводят длительно, иногда годами.

Важным аспектом в лечении болезни является профилактика остеопороза. Пациентам необходимо восстановить нарушения баланса содержания кальция в организме. Врачи назначают больным диету с повышенным содержанием кальция. Надо употреблять в пищу такие продукты, как сыр, творог, молоко, грецкий орех. Врачи назначают прием препаратов кальция в сочетании с витамином D.

Пациентам назначают лечебную гимнастику. При этом подбор упражнений осуществляется с целью сохранения мышечной массы в области суставов и поддержания подвижности суставов.

Физиотерапевтическое лечение назначается больным в виде таких процедур, как электрофорез, фонофорез, парафинотерапия. При небольшой выраженности заболевания назначают санаторно-курортное лечение.

При сильной деформации суставов проводят хирургические операции по реконструкции суставов и восстановлению их функций.

Современная медикаментозная терапия заболевания состоит из таких препаратов, как:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • базисные препараты;
  • глюкокортикостероиды;
  • иммунологические средства.

Противовоспалительные препараты очень эффективны. Терапия носит антибактериальный, противовирусный характер. Базисные препараты играют важнейшую роль в комплексной терапии недуга.

Терапия базисными препаратами назначается с целью ограничения течения болезни и обеспечения ремиссии заболевания. Поскольку на ранней стадии болезни отсутствуют выраженные деформации суставов, базисная терапия считается максимально эффективной.

К основным средствам базисной терапии относятся: метотрексат, препараты золота, аминохинолиновые средства, циклоспорин. Если назначенные врачом препараты не дают должного эффекта, врач должен подобрать комбинацию лекарственных средств, которыми заменяется предыдущая терапия.

Медики назначают глюкокортикостероиды в комбинации с медленно действующими средствами.

Современные методы лечения используют моноклональные антитела. Это замедляет прогрессирование заболевания.

Для каждого больного врачи назначают соответствующее лечение индивидуально, в зависимости от длительности заболевания, степени поражения суставов, наличия сопутствующих заболеваний. Больные должны выполнять все рекомендации врача, и тогда терапия заболевания будет успешной.

загрузка...



Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.