Симптомы и лечение левостороннего коксартроза

Содержание

  1. Причины и следствие
  2. Первые признаки и субъективная картина болезни
  3. Диагностические критерии заболевания
  4. Основные терапевтические методы
  5. Консервативная терапи
  6. Хирургическое лечение

Патологическое изменение суставов — одна из главных мировых причин инвалидности. При этом самой распространенной на сегодня проблемой считается остеоартроз: прогнозы предвещают, что это заболевание к 2020 году станет встречаться в два раза чаще, чем сейчас.

Особенно тяжело протекает и чаще всего приводит к потере трудоспособности и значительному изменению привычного образа жизни остеоартроз тазобедренных суставов — коксартроз. Он может встречаться как в асимметричной (правосторонний и левосторонний коксартроз), так и в симметричной формах (двусторонний коксартроз). Если лечение этого заболевания не начато в ранних (первой и второй) стадиях, то кокcартроз третьей степени, а тем более — четвертой, может потребовать проведения сложного хирургического вмешательства. Поэтому ранняя диагностика и подбор адекватной комплексной терапии — основные задачи, в первую очередь требующие решения при коксартрозе.

Причины и следствие

Современная ревматология выделяет две клинические формы остеоартроза — первичную и вторичную.

Причины развития первичного коксартроза пока не установлены. Его принято воспринимать как мультифакторную патологию. Среди причин вторичного коксартроза выделяют:

  • травматическое повреждение сустава;
  • врожденную патологию анатомической структуры тазобедренного сустава;
  • эндокринные патологии (акромегалию, гиперпаратиреоз);
  • метаболические расстройства (подагра, гемохроматоз, охроноз);
  • ревматоидный и инфекционный артрит;
  • асептический некроз костей;
  • прочие заболевания костно-суставной системы.

При этом выделяют три основных группы риска развития заболевания.

  1. Лица с наличием генетического фактора:
  • женщины;
  • больные с дефектами генов, отвечающих за синтез коллагена;
  • определенные этнические группы;
  • люди с отягощенным по костно-суставной патологии семейным анамнезом.

2. Пациенты с отягощающими факторами, приобретенными в процессе жизнедеятельности:

  • пожилые люди;
  • люди с избыточной массой тела;
  • женщины в период возрастного снижения уровня гормонов;
  • люди с нарушенным развитием или приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата;
  • перенесшие хирургическое вмешательство в костно-суставную систему.

3. Подвергающиеся воздействию неблагоприятных факторов внешней среды:

  • избыточной нагрузке на суставы, связанной с профессиональной деятельностью;
  • травмировавшие суставы;
  • занимающиеся профессиональным или травмоопасным спортом.

Основной причиной развития остеоартроза, и коксартроза в том числе, считают микроповреждения суставной поверхности, происходящие в результате избыточных нагрузок (как вследствие лишнего веса, так и в результате тяжелой физической работы или занятий спортом).

Результатом действия различных причин становится воспаление элементов сустава, обратное развитие и разрушение хрящевой внутрисуставной прослойки и подлежащих костных структур. В общих чертах патогенез выглядит следующим образом: воспалительное изменение хрящевой ткани приводит к поступлению в суставную жидкость продуктов распада хряща. К ним вырабатываются антитела. Запущенный процесс выработки антител усугубляет воспаление хряща и провоцирует развитие реакции со стороны свертывающей системы крови. Результатом этой реакции становится закупорка многочисленными тромбами мелких сосудов подхрящевого слоя кости. Нарушается питание костной ткани, что приводит к постепенному некрозу. Поэтому коксартроз 3 степени нередко требует проведения протезирования сустава.

Первые признаки и субъективная картина болезни

боль в паховой области при коксартрозе

Начальным проявлением левостороннего коксартроза становится боль в паховой области, для которой характерны следующие признаки:

  • распространение вниз по левой ноге, преимущественно по передней и боковой бедренной поверхности;
  • возможная иррадиация болевых ощущений в ягодичную область;
  • в редких случаях наблюдается боль в проекции левого колена, паховая область не беспокоит;
  • после продолжительного периода покоя пораженный сустав скован, на разработку требуется время;
  • боль возникает внезапно, при случайном приведении конечности в крайнее отведение, и вызывает стойкое ограничение активных и пассивных движений;
  • боль может усиливаться после физической нагрузки и длительного сидения, становится менее выражена после отдыха.

На ранних стадиях боль возникает вследствие сильного мышечного спазма, поэтому рентгенологическая картина не выявит никаких изменений.

Позднее к болевым ощущениям присоединяются:

  • значительное ограничение движений ноги со стороны пораженного сустава («блокада» сустава). Особенно трудно выполнить отведение ноги в сторону, подтягивание колена к груди. Пациенту становится сложно надевать носки и обувь, он не может сесть на стул, стоящий спинкой вперед («верхом»). Такие симптомы характерны для 2 степени заболевания.
  • при движении может появиться крепитация (хруст) в пораженном суставе.
  • для 3 степени заболевания характерна выраженная хромота при ходьбе, подволакивание пораженной конечности, ее укорочение и постоянное нахождение в вынужденном положении (незначительном сгибании в тазобедренном суставе с нарушением отведения и вращения).
  • в дальнейшем атрофируются ягодичные и бедренные мышцы, появляется коксалгическая походка и характерный клинический признак: при попытке стоя опереться на пораженную ногу заметно опускается таз.
  • возникает рефлекторный изгиб позвоночника вперед, что становится причиной появления болей в спине.

По мере того как коксартроз прогрессирует, появляются изменения в анатомической структуре сустава и объективные клинические признаки.

Диагностические критерии заболевания

Артроз суставов обычно не влияет на изменение общих лабораторных показателей пациента; могут наблюдаться повышение скорости оседания эритроцитов и небольшие отклонения в составе и характеристиках суставной жидкости.

Основное диагностическое значение имеют рентгенография и магнитно-резонансная томография суставов.

Рентгенография сегодня остается самым распространенным и достаточно достоверным методом диагностики артроза. Основные признаки, которыми проявляет себя развивающийся процесс, или коксартроз 2 степени:

  • незначительное сужение рентгеновской суставной щели;
  • незначительно выраженный субхондральный склероз;
  • точечные начальные остеофиты;
  • изменение краев ямки головки бедренной кости;

Для коксартроза 3 степени и последней его стадии характерно:

  • прогрессирующее уменьшение просвета рентгеновской суставной щели;
  • остеофиты разной формы и размера;
  • углубление вертлужной впадины сустава, вызванное разрастанием остеофитов;
  • выраженный склероз подхрящевой ткани;
  • кисты костной ткани;
  • в тяжелых случаях — изменение положения (подвывих) головки бедренной кости и изменение ее конфигурации (уплощение суставной поверхности и уменьшение объема головки).

Наиболее объективно оценить картину изменений позволяет магнитно-резонансная томография. С ее помощью специалисты исследуют:

  • состояние хрящевой прослойки сустава: наличие или отсутствие локальных дефектов, степень истончения, качество поверхности хряща (ровная или нет);
  • состояние подхрящевой ткани и костного мозга: наличие остеофитов, склероза ткани, кист, отека;
  • состояние мягких околосуставных тканей;
  • явления синовита (воспаления синовиальной оболочки сустава).

Ультразвуковое исследование суставов (или, по-научному, артросонография) хорошо зарекомендовала себя в диагностике ранних проявлений воспалительного процесса: она позволяет выявить мелкие дефекты поверхностей костно-суставного аппарата, признаки воспаления синовиальной оболочки, оценить состояние околосуставных связок, сухожилий и мышц. Большой минус этого метода — невозможность исследовать костную ткань и относительная субъективность полученных данных.

Для того чтобы стало возможно установить клинический диагноз «коксартроз», необходимо выявить сочетание основного субъективного симптома (боль) и хотя бы трех основных признаков: сужение просвета суставной щели, разрастание остеофитов и скорость оседания эритроцитов менее 20 мм/ч.

Основные терапевтические методы

На ранних стадиях возможно замедлить или остановить процесс разрушения суставов консервативными методами лечения.

Консервативная терапи

лфк при коксартрозе

Консервативное лечение включает фармакологические и немедикаментозные методы.

К немедикаментозным методам относятся:

  • разгрузка пораженного сустава;
  • занятия лечебной физкультурой;
  • снижение массы тела при ее избытке;
  • физиотерапия.

Фармакологическая терапия включает применение нестероидных и стероидных противовоспалительных препаратов в сочетании с хондропротекторами, миорелаксантами и поливитаминами.

Основным способом лечения сегодня считается использование нестероидных противовоспалительных средств нового поколения (ингибиторов ЦОГ-2). К этой группе относятся лекарственные препараты из группы оксикамов и коксибов.

Гормональные препараты назначаются только при неэффективности других способов. Предпочтительнее применять их локально, путем введения в суставную полость.

Хондропротекторы оказывают патогенетическое замедленное воздействие и являются препаратами, способными значительно отсрочить потребность в оперативном вмешательстве. Наряду с ними используются препараты гиалуроновой кислоты, диацереин и неомыляемые соединения авокадо и соевых бобов. Однако эффективность последних средств изучена недостаточно.

Подобрать наиболее подходящие к каждому конкретному случаю лекарственные средства может только квалифицированный специалист — ревматолог.

Хирургическое лечение

Следующая ступень лечения данной патологии — оперативное вмешательство, в процессе которого разрушенный сустав заменяется искусственным аналогом. Показано оно в тех случаях, когда заболевание достигло 3 степени и хрящевая прослойка полностью разрушилась.

В зависимости от запущенности и характера поражения сустава используется протез только для головки бедренной кости или головки кости вместе с вертлужной впадиной. Кроме того, протезы различаются по виду используемых материалов.

В послеоперационном периоде проводится стандартная терапия (антибактериальное лечение, противовоспалительные препараты) и лечебная физкультура.

загрузка...



Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.