Содержание
- Механизм развития
- Основные этапы лечения
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
- Хондропротекторные лекарства
- Гели и мази
- Растворы Димексида и медицинской желчи
- Рецепты народной медицины
- Дополнительные меры
- Операция при гонартрозе
- Уколы в коленный сустав
Гонартроз — артроз, остеоартроз или деформирующий артроз коленного сустава – это названия одной патологии. Представляют собой дегенеративно-дистрофическую перестройку сустава с разрушение хряща, его деформацией и потерей функции.
Каскад патологических изменений начинается именно с хряща, который покрывает и защищает суставные поверхности. Играет важную роль в предотвращении чрезмерного трения и обеспечивает плавное движение. Нарушение его структуры неизбежно приводит к патологически необратимым процессам, уменьшает подвижность конечности, провоцирует мучительные боли.
Считают, что основная причина болезни — отложение чрезмерного количества солей, однако это не совсем так. Первопричиной является нарушение питания хрящевой ткани с последующим изменением его структуры. Происходить это может по следующим причинам:
- Возрастные изменения;
- Повышенных физических нагрузок или травмирования (гонартроз в раннем возрасте, чаще является следствием спортивных травм);
- Повышенная масса тела, в результате чего происходит постоянное давление на хрящи, суставы;
- Патологические процессы воспалительного характера, развивающиеся в колене;
- Как следствие врожденных нарушений нижних конечностей.
Клиническая картина болезни не отличается обширной симптоматикой, длительное время пациент не имеет жалоб. Первый признак — развитие болевого синдрома, который проявляется не сразу. Первое время боль ощущается только после физической нагрузки или длительной ходьбы, поэтому часто воспринимается как переутомление. Болевые ощущения усиливаются ближе к вечеру, проходят после отдыха, что также не всегда вызывает подозрения.
Далее, присоединяются выраженные изменения — появляется болевой синдром при подъеме по лестнице, скованность по утрам, трудно согнуть ногу. Ко всем признакам присоединяется хруст, скрип или щелчки в суставе. Чаще всего именно на этом этапе пациенты обращаются за помощью к врачу.
Механизм развития
Факторы | Патологические изменения |
Причина механического характера | К ним относятся травмы. Наблюдаются изменения в хряще, а при отсутствии лечения его разрушение. |
Нарушения в процессе микроциркуляции | Когда нарушается питание, соединительная ткань теряет эластичность и начинает усыхать. |
Негативные изменения в питании хрящевой ткани | Происходит снижение глюкозамина и хондроитина — основного строительного материала хряща. |
Изменения синовиального секрета | Уменьшается ее содержание, происходит потеря смазочной функции. |
Основные этапы лечения
Терапия заболевания требует много времени и усилий. Не пытайтесь сами установить диагноз, а тем более назначать самостоятельно лекарства.
Артрозное поражение может развиваться и при других болезнях, имитируя гонартроз. Поэтому важно перед лечением убедиться в правильности диагноза. Только в этом случае будет эффект от лечения.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
НПВС — традиционно назначаемые препараты, позволяют снять воспаление, снизить болевой синдром. Наиболее известные средства, относящиеся к данной группе: Диклофенак, Вольтарен, Артротек, Ибуклин, Аркоксия, Целекоксиб.
Лечение начинают с этой группы, ведь не устранив воспалительный процесс и боль, невозможно будет использовать другие методы лечения — физио, ЛФК, лечебный массаж. Также длительный воспалительный процесс сам по себе является разрушительным для сустава. Постепенно в кровь выбрасываются все более сильные медиаторы воспаления. Организм рано или поздно подключает аллергический ответ на продукты воспаления.
Таким образом, в суставе начинают существовать два процесса воспалительный и аллергический, что негативно сказывается на питании и восстановлении хрящевой ткани. Непродуктивный воспалительный процесс необходимо подавить – это принесет только пользу суставу.
Курс лечения НПВС короткий, в среднем составляет около 7-10 дней. Снять воспаление и избежать побочных эффектов этого достаточно. Также они могут маскировать течение заболевания — снижать его остроту, за счет чего складывается обманчивое впечатление о выздоровлении. А гонартроз продолжает прогрессирование, ухудшая состояние хрящевой ткани.
Нестероидные противовоспалительные средства назначаются в комплексе с другими препаратами, но они не лечат саму патологию, а устраняют только симптоматику и позволяют больному лучше себя чувствовать и легче переносить дальнейшее лечение.
Хондропротекторные лекарства
На следующем этапе подключаются хондропротекторы. Эта группа является симптоматической, имеет пролонгированное действие. Чаще всего назначают Структум, Дона, Артра, Терафлекс, Алфлутоп. Они применяются в комплексной терапии и профилактике дегенеративно-дистрофических нарушений. Основные действующие компоненты — глюкозамин и хондроитин сульфат – важные составляющие хрящевой ткани.
Назначение хондропротекторов связано с их возможностью не только устранять признаки патологии, но и положительно влиять на хрящевую ткань, увеличивать выработку синовиальной жидкости, тормозить процесс разрушения.
Такие лекарства считаются незаменимыми в терапии артрозов первой степени, но преувеличивать их возможности не стоит.
При третьей стадии их применение будет нецелесообразно. Последние стадии гонартроза характеризуются масштабным разрушением ткани хряща, поэтому даже самый дорогой и современный препарат не сможет его восстановить, а также ликвидировать деформацию.
Также у хондропротекторов отсроченный результат. Действуют они медленно и для реального результата необходимо несколько курсов. В незапущенных случаях удается восстановить поврежденные участки хряща, возвратить суставу прежний объем движений и снять боль. Деформирующие изменения хондропротекторы уже не изменят.
Гели и мази
Никакая мазь не уберет патологию и тем более не вылечит. Местная терапия позволит снизить проявления патологического процесса, уменьшить болевой синдром, снять отечность, дает возможность получить облегчение.
При деформирующем артрозе, который не сопровождается синовитом (воспаление с одновременным скоплением секрета в суставной полости) возможно применение мазей согревающего типа, которые улучшат кровообращение. Известные местные средства — это Эспол, Меновазин, Вирапин. Они являются местноанестезирующими и редко провоцируют побочные эффекты.
В комплексе с НПВС рекомендуются и мази той же группы, например, Фастум, Долгит. Их разрешено использовать при синовите. Эффективность местного лечения недостаточно результативна, так как кожа способна пропускать не более 7% действующего вещества мази, что крайне мало.
Растворы Димексида и медицинской желчи
Являются разновидностью местной терапии и обладают большей эффективностью по сравнению с мазями. Популярен раствор Димексида и медицинская желчь.
Димексид обладает анестезирующим и противовоспалительным действием, разрешен к использованию для детей в терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата. Диметилсульфоксид — действующий компонент, имеет достаточно высокую проницаемость в слои кожи, поэтому обладает хорошим противовоспалительным эффектом.
Медицинская консервированная желчь — натуральное средство, выпускается в виде эмульсии. Основной компонент — выделяемая печенью желчь крупного рогатого скота. Действие препарата направлено на устранение воспаления и уменьшение боли. Можно применять длительным курсом — до 4 недель, переносится хорошо, возможно использование в период беременности.
Бишофит — это природный минерал, содержащий хлоридно-магниевый комплекс, йод, железо. Выпускается в виде раствора в бутылочках. Стоит недорого. Используется в качестве компресса на ночь, количество процедур 10-15, через день. Умеренно снимает воспаление, снижает болевые ощущения. Хорошо переносится, случаи развития аллергической реакции не известны.
Рецепты народной медицины
- Свежие листья березы пропустить через мясорубку или мелко порезать, приложить на ночь к пораженному колену и обернуть платком. Процедуру проводить в течение 14-20 дней;
- Свежие растения череды, в количестве 100 грамм, измельчить и залить кипятком в размере 500 мл, настоять несколько часов. Принимать по столовой ложке 2-3 раза в день;
- Листья лопуха (молодые и свежие) измельчить и прикладывать к колену перед сном. Так, необходимо не менее 15 процедур;
Народные методы — это неплохое дополнение к основной терапии, но никак не может восприниматься как единственный метод лечения.
Дополнительные меры
Проверены временем и хорошо помогают следующие вспомогательные методы лечения:
- ЛФК, лечебная физкультура или гимнастика, позволяющая укрепить мышечную мускулатуру и улучшить амплитуду движений;
- Физиотерапия. Чаще назначается УВЧ, электрофорез, магнитолечение, грязевые ванны. Они помогают усилить кровоток и лимфообращение, снизить воспалительный процесс, увеличить эффективность местных лекарственных средств;
- Лечебный массаж. Показано в период ремиссии. Улучшает кровообращение, расслабляет мышцы, повышает защитные функции организма.
Физическая активность не просто является дополнительным методом терапии, но и не менее важным, чем лекарственное воздействие.
Операция при гонартрозе
Прибегают к операции в крайних случаях, когда другие способы не дали результата либо в запущенном случае, когда пациент поздно обратился к врачу и уже нет смысла терять время на прием медикаментов.
В настоящее время широко используется артроскопия — это менее травматичная процедура, позволяющая устранить разрушенные части сустава и вернуть больному возможность нормально передвигаться. Рекомендуется она на ранних стадиях, когда деформация не столь выражена. Радикально справиться с проблемой она не в состоянии. Ее задача — продлить жизнеспособность колена, особенно, у молодых пациентов.
Уколы в коленный сустав
Внутрисуставные инъекции являются экстренной помощью. Применяются с целью быстрого устранения болевого синдрома, что не сделают другие медикаменты. К сожалению, ими злоупотребляют и прибегают чаще, нежели это в действительности необходимо.
В большинстве случаев для инъекции выбирают Целестон, Дипроспан — кортикостероиды. Отрицать их эффективность сложно, они быстро достигают цели, подавляют очаг воспаления и боль.
Кортикостероиды действуют симптоматически — убирают клиническое проявление, но никак не лечат саму патологию. Помимо этого, они не могут улучшить состояние хряща и тем более, приостановить разрушающие процессы.
Поэтому ни в коем случае нельзя прекращать основную терапию после проведения инъекции кортикостероидов.
Также широко применяют инъекции в сустав гиалуроновой кислоты. Популярны — Гиалган, Остенил, Коксартрум. Они способствуют разведению трущихся костных поверхностей и снижению боли при ходьбе.
Впервые препараты гиалуроновой кислоты появились 15 лет назад под названием «жидкий имплантат». Никакого отношения к искусственному суставу они не имеют. Их основная функция заключается в имитации синовиальной жидкости, которая уменьшается при развитии дегенеративно-дистрофических изменений.
При введении гиалуроновой кислоты на поверхности хряща появляется своеобразная пленка, позволяющая предотвратить чрезмерное трение, повреждение и улучшить скольжение. Таким образом, можно замедлить разрушение и деформацию. Необходимо проводить не менее трех инъекций, делая перерыв в 7-10 дней между каждой.
Гиалуроновая кислота быстро разрушается, и не оказывает результат при ярко выраженном воспалительном процессе. Бесполезно вводить ее при артрите. Предварительно надо купировать воспаление — отечность, боль, и только потом приступать к курсу хондропротекторов и препаратов гиалуроновой кислоты.