О лечении симптомов остеомиелита, можно ли избавится навсегда?

Содержание

  1. Виды патологии
  2. Клинические симптомы
  3. Остеомиелит в стоматологии
  4. Остеомиелит костей конечностей
  5. Остеомиелит позвоночника
  6. Диагностика
  7. Принципы терапии
  8. Терапия антибиотиками
  9. Хирургическое лечение

Остеомиелит — гнойно-некротический процесс, характеризующийся воспалением костного мозга с последующим поражением костной системы и мягких тканей.

Инфекция ТБС.

Виды патологии

В зависимости от причины, остеомиелит бывает экзогенным и эндогенным. Экзогенный:

  • неспецифический (определенный патогенный фактор не выявлен, в 90 % это стафилококки);
  • специфический (вызванный возбудителем конкретного заболевания, например, туберкулеза костей);
  • послехирургический (осложнение после операций на костях);
  • посттравматический (в результате открытых переломов);
  • огнестрельный.

Эндогенный:

  • гематогенный (вследствие общего заражения крови);
  • контактный (развивается вторично от очагов инфицирования).

Острые случаи заболевания чаще встречаются у детей, а хронические формы более характерны для взрослых и пациентов с ослабленным иммунитетом.

Клинические симптомы

Наибольшую опасность представляет эндогенный (гематогенный) остеомиелит, способный развиваться в течение нескольких дней. Эта форма развивается на фоне попадания патогенной микрофлоры в организм из ран, ожогов и других травм на кожных покровах. Обычно бывает у детей, причем треть пациентов заболевает в возрасте до года. Уже в первые 24 часа родители обнаруживают признаки интоксикации, а спустя несколько дней присоединяется выраженная отечность. Спустя еще некоторое время формируется фистула.

Проблема в том, что прием препаратов назначается только на основании жалоб и симптоматики. Рентген, который обычно наиболее четко визуализирует проблему, в данном случае только спустя 20 дней может выявить патологию. Клиническая картина может иметь некоторые отличия, поскольку заболевание предусматривает три типа воспалительной реакции:

  1. Септико-пиемическая — характеризуется острым началом и симптомами  интоксикации – повышением температуры до 39—40°, ознобом, неукротимой рвотой, головной болью, судорогами, падением артериального давления, учащенным пульсом, бледностью и сухостью кожных покровов. Возможна потеря сознания. Селезенка и печень увеличены. Через день – два в области поражения появляется распирающая, сверлящая боль, усиливающаяся при малейших движениях. Кожа гиперемированная, горячая, отечная. Через неделю образуется флегмона (гной поникает в мышцы). Если флегмону своевременно не вскрыть, она вскроется самостоятельно с образованием свища, что может привести к сепсису.
  2. Местная. Наблюдается локальное воспаление костей и мягких тканей. Общее состояние может не нарушаться.
  3. Токсическая. Отмечается молниеносное начало: резкое падение артериального давления (гипотония), нарушения со стороны сердечно — сосудистой системы (боли в сердце, имитирующие предынфарктное состояние), изменение цвета кожных покровов (кожа приобретает желтый оттенок, лицо бледное), судороги, потеря сознания. Костные изменения присоединяются позже, что затрудняет постановку диагноза. Необходима экстренная помощь, поскольку имеется высокий шанс летального исхода.

При оказании несвоевременной медицинской помощи симптоматика из острой переходит в хроническую. У детей чаще всего поражаются трубчатые кости, а взрослые обычно страдают от инфекций позвонков и тазовых костей.

Клиническую симптоматику заболевания также принято делить на локальную и генерализованную.

При локальном течении:

  • температура тела повышена до 38 градусов;
  • окружающие ткани опухшие и болезненны при прикосновении;
  • в месте заражения могут возникать абсцессы (полости, заполненные гноем).

При генерализованном течении:

  • повышение температуры до 40 градусов;
  • выраженная боль, не купирующаяся анальгетическими препаратами;
  • лихорадка, неприятное ощущение холода, сопровождающееся дрожанием (озноб);
  • нарушение функционирования почек.

Остеомиелит в стоматологии

Стоматогенная форма остеомиелита встречается довольно часто, в 75% случаев. Причины заболевания:

  • стоматологические – удаление зуба, запущенные формы кариеса, воспаление периодонта и пульпы, кистозное образование в зубе;
  • гнойные воспалительные процессы в других органах – чирей, гнойное воспаление уха, острый, хронический тонзиллит;
  • травмирование нижней челюсти.

Возбудителями инфекции чаще всего являются золотистый стафилококк, энтеробактерии (клебсиелла) и синегнойная палочка.

Общая симптоматика – повышение температуры, озноб, ухудшение общего состояния здоровья. Сначала поражаются кости челюсти, позже вовлекаются зубы. Нарушается подвижность челюсти, пациенту сложно открыть рот, у него ощущение, будто болят все зубы одновременно. Часто патология сопровождается головными болями, тошнотой, образованием гнойников. В таблице 1 представлены формы стоматогенного остеомиелита.

Таблица 1. Классификация стоматогенного остеомиелита по клиническим формам

Форма воспалительного процессаЛокализацияРаспространениеХарактер протекания
ОстраяВерхняя челюстьНезначительноеНет выраженных осложнений
ХроническаяНижняя челюстьОбширноеС осложнениями
Хроническая в стадии обостренияВерхняя или нижняя челюстьОбширноеС осложнениями — абсцессы, флегмоны, увеличение регионарных лимфоузлов

Терапия направлена на устранение симптоматики, выведение токсинов, повышение защитных функций организма. Этапы лечения:

  • устранение гнойного очага;
  • проведение санации при помощи лекарственных растворов;
  • использование дренажа или установка стоматологического элемента для снижения подвижности зубов (в случае, когда причиной стала запущенная форма кариеса).

На дальнейшее течение заболевания влияет состояние иммунной системы человека. При определенных болезнях, например, сахарном диабете или ревматизме, терапия может затрудняться, период реабилитации становится длиннее, а воздействие антибиотиками не всегда эффективно. При адекватном и своевременном лечении полное выздоровление наблюдается в 65%. Повторное развитие в течение последующих 5 лет отмечено у 25% пациентов, у 7% — терапия не дает эффекта. И только  у 3% — случаи летального исхода.

Остеомиелит костей конечностей

Остеомиелит костей конечностей можно диагностировать в любом возрасте. Во многих случаях выявляется после операционного вмешательства на бедренной кости, к примеру: после неудачного эндопротезирования. Проявляется сильнейшим отеком бедра, ознобом, высокой температурой. Довольно быстро образовывается свищ — канал, посредством которого происходит выделение гнойной жидкости наружу.

Поражение стопы.

В практике травматологии встречаются следующие случаи:

  1. Поражение кости голени – следствие перелома у детей старшего школьного возраста и взрослых. Симптоматика — отечность, болевой синдром, признаки интоксикации. В первую очередь локализация процесса наблюдается в крупной кости голени (большеберцовой), постепенно перемещаясь на всю конечность.
  2. Поражение сесамовидной (пяточной) кости стопы. По сравнению с другими формами и видами, весь процесс протекает менее ярко, но намного длительнее. Практически всегда является следствием диабетической стопы.
  3. Инфицирование плечевой области – в большинстве случаев диагностируется у детей. Патология начинается остро, основные признаки — отек, болевой синдром, высокая температура.
  4. Воспаление плюсневых костей (часто мизинца). Возникает вследствие недостаточно качественной обработки раны стопы, в ходе чего и произошло занесение инфекции.

Остеомиелит позвоночника

Воспалительный процесс в отделах позвоночника бывает острым и хроническим.  При остром симптоматика яркая, болезнь развивается стремительно, быстро ухудшается состояние человека. При втором варианте патология длится несколько лет, клинические признаки стертые. Характерной формой хронического заболевания является резкое обострение и такой же переход в ремиссию.

Поражение позвоночного столба.

Поражение позвоночного столба. Патология часто встречается в ходе исследования поясничного отдела позвоночника. Наиболее ощутимый симптом — чувство боли по всей спине, которая стихает при воздействии тепла или обезболивающих медикаментов. Локализация очага выявляется по болезненности при прикосновении к тому или иному отделу позвоночного столба. Могут появиться и другие признаки: повышение температуры тела, высокий пульс, скачки артериального давления, повышенная слабость, потеря аппетита.

Диагностика

Диагностика основывается на сборе анамнеза, осмотре врача, лабораторных и физикальных методах исследования. Последние включают:

  • общий анализ крови – показывает признаки воспаления – увеличение количества лейкоцитов и повышенный уровень C-реактивного белка;
  • диагностика гнойного экссудата – позволяет обнаружить главного возбудителя и скорректировать противобактериальную терапию;
  • рентген-диагностика — базовый метод визуализации состояния костей;
  • КТ — оценка степени повреждения костной и мягкой тканей, включая абсцессы и фистулы.

Принципы терапии

Терапия зависит от причины, формы, локализации заболевания, наличия осложнений, возраста и общего состояния пациента. В острых случаях тактика следующая:

  • госпитализация пациента;
  • внутривенное назначение антибиотиков в высоких дозах;
  • дезинтоксикационная терапия — введение растворов внутривенно капельно;
  • прием анальгетических средств и иммунномодуляторов;
  • ликвидация сопутствующей симптоматики.

При необходимости проводится хирургическое вмешательство — удаляются некротические ткани, производится очистка раны, обеспечивается дренаж гноя. Задача терапии – не допустить перехода острого процесса в хронический, избежать осложнений. При своевременной и адекватной диагностике и терапии острой формы прогноз благоприятный. В остальных случаях болезнь переходит в хроническую стадию.

Лечение после остеомиелита включает восстановление, включающее ортопедическую реабилитацию и прием медикаментов. В последнее время специалисты часто назначают кислородное воздействие — гипербарическую оксигенацию. Процедура благотворно влияет на процесс ликвидации воспаления и повышает защитные функции организма.

Терапия антибиотиками

Длительность приема антибиотиков составляет от 4 до 6 недель включительно. Назначаются после проведения лабораторных анализов и определения патогенного возбудителя. В начале терапии проводится внутривенное введение средства, далее возможен пероральный прием. Чаще всего лечение направлено на ликвидацию стафилококка (являющегося возбудителем в 90 % случаев), с данной целью применяют:

Пенициллиновый ряд 

Бензилпенициллин, Аминопенициллины и Оксациллин. Первые два более эффективны против стрептококков, а Оксациллин против стафилококков.

Цефалоспорины

Существует три поколения лекарственных средств данной группы. К первому поколению относится Цефадроксил, ко второму — Цефпрозил и Цефуроксим, а к третьему — Цефоперазон и Цефтриаксон.

Аминогликозиды

Эффективны при обнаружении грамотрицательной микрофлоры. Эта группа включает Амикацин и Гентамицин. Они обладают высокой эффективностью, но принимать следует с осторожностью в связи с их нефротоксичностью.

Фторхинолоны

Не менее эффективны, чем предыдущие, помимо терапии остеомиелита, часто назначают при инфекциях желчного пузыря и желчных протоков, в урологии. Представители —  Ципрофлоксацин, Норфлоксацин (уничтожает энтеробактерии), Офлоксацин.

Если в ходе терапии и исследований была установлена антибиотикорезистентность стафилококков к пенициллинам или возникновение аллергических реакций на препараты этой группы, – назначают Оксациллин или Цефтриаксон. При патологическом процессе, вызванном синегнойной палочкой или энтеробактериями, исключается применение препаратов, имеющих в основе β-лактамные кольца (пенициллины, цефалоспорины), в силу их устойчивости к данным медикаментам. Лечение проводится лекарствами из группы аминогликозидов, например, Бруламицином.

В терапии детей, при выявлении возбудителя стафилококка, медикаменты назначаются в пероральной форме (для приема внутрь). С этой целью выбирают Собелин или Клинокцин. Выбор антибиотика и его дозирование должны быть строго индивидуальными, в зависимости от общего состояния пациента, типа возбудителя и чувствительности микроорганизма к тому или иному действующему веществу. Это позволит уменьшить как побочные эффекты, так и растущую резистентность бактерий к данным средствам. При остеомиелите лечение народными средствами исключается. Травы не обладают нужной эффективностью и не могут бороться с патогенной микрофлорой.

Хирургическое лечение

Основной и наиболее адекватный метод хирургического лечения острого остеомиелита — остеоперфорация, со вскрытием гнойного процесса, промыванием асептическими средствами и последующим дренированием.

Операция заключается в удалении гнойно-некротического очага, при этом его размер не имеет значения. Показаниями являются:

  • нетипичные формы заболевания в хронической стадии;
  • наличие четко сформированного участка омертвевших тканей;
  • образование единичных и множественных фистул;
  • диагностирование гнойных процессов.

Перед проведением операции пациенту показано введение лекарственных средств, направленных на поддержание иммунной системы, а также дезинтоксикационная терапия для избавления от токсинов. Вмешательство проводится под общим наркозом, больной находится в состоянии сна и ничего не чувствует. Процедура выполняется поэтапно:

  1. Обработка кожного покрова в месте разреза бактерицидными средствами.
  2. Оценка действия наркоза и состояния пациента.
  3. Вскрытие костной ткани и последующее удаление гнойного содержимого.
  4. Промывание места ликвидации очага антибактериальными растворами.
  5. Установление дренажной трубки.
  6. Наложение швов.

В послеоперационный период в условиях стационара, при помощи дренажа регулярно проводится промывание полости специальными растворами. Если данная манипуляция оказывается эффективной и выделения не содержат патологических примесей, проводится повторная хирургия, где полость после дренажа заменяется лоскутом скелетной мышечной ткани.

После выписки из стационара предусматривается дальнейшее лечение в домашних условиях при помощи антибиотиков и модуляторов иммунной системы. В период восстановления назначается физиотерапия.

Описанное выше вмешательство является стандартным при остеомиелите. Но хирургия не стоит на месте, постепенно появляются новые методы, которые в скором времени будут внедрены в практику лечения заболевания.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.