Эндопротезирование коленного сустава

Содержание

  1. Противопоказания
  2. Эндопротезирование коленного сустава по квоте
  3. Тотальное эндопротезирование коленного сустава
  4. ЛФК при эндопротезировании коленного сустава
  5. Эндопротезирование коленного сустава: форум

Колено, также известное как тибиофеморальный сустав, представляет собой синовиальное шарнирное соединение, образованное между тремя костями: бедренной костью, голенью и коленной чашечкой. Стабильная работа коленного сустава, безболезненный диапазон движения важны для нормальной жизнедеятельности человека. И если кости, в силу своей прочности и анатомической способности, могут справиться с нагрузкой, то суставные соединения, постепенно теряют свою силу, изнашиваются. Помимо этого, они каждый день сталкиваются с физической нагрузкой — ходьба, бег, занятие спортом, также возможно травмирование, даже от банального спотыкания или падения. Постепенно подобные факторы приводят к развитию различных патологических процессов, в структуре суставного сочленения происходят дегенеративно-дистрофические изменения — артроз, гонартроз. Опасность подобных заболеваний состоит в постоянном их прогрессировании, т.е. по сути консервативное лечение смысла иметь не будет, разве, что в самом начале болезни.

На сегодня единственным эффективным методом борьбы с патологиями коленных суставов является эндопротезирование — ортопедический вид операционного вмешательства, суть которого предполагает имплантацию протеза на место разрушенного соединения. Таким образом можно улучшить качество жизни пациента, устранить боли, вернуть двигательную активность.

В ходе хирургии на место родного имплантируется искусственный, который полностью повторяет анатомические способности первого. Изготавливается из специальных материалов, что позволяет исключить отторжение ортопедической конструкции, таким образом, инородный предмет максимально адаптируется в организме больного.

Гонартроз коленных суставов.

Техника выполнения операции предполагает в качестве стабилизаторов использование родных мышечных тканей, не подвергшихся разрушению. Именно это позволяет сохранить естественное движение и свести к минимуму разрушение ортопедического имплантата. Дополнительно врач внедряет вкладыш из пластикового материала для снижения трения, а также выполнения функции хряща.

Эндопротез подбирается в индивидуальном порядке, здесь специалист учитывает общее состояние человека, его физическую активность, объем патологического очага и другие моменты. Также в отдельном порядке подбирается тип хирургического вмешательства. При поражении определенной части сустава предлагается протезирование частичного или однополюсного характера, при полном разрушении целесообразно проводить тотальную замену. Средняя продолжительность срока службы такой конструкции составляет 15-25 лет.

Макет коленного сустава с металлическим бедренным компонентом.

Как правило, подобное лечение назначается при наличии следующих заболеваний:

  • артроз, различной природы происхождения, который сопровождается выраженной деформацией, воспалительным процессом, влечет острое нарушение двигательной активности;
  • патологии аутоимунного характера, в ходе развития которых наблюдается стойкое разрушение хрящевой ткани;
  • инфекционно-воспалительные заболевания, поражающие поверхность сочленения;
  • различные типы новообразований, в том числе онкологические опухоли;
  • травмирование колена, в ходе которого наблюдается значительное разрушение.

В обязательном порядке показана предварительная консультация ортопеда, назначается ряд диагностических мероприятий, подбирается тип протеза и вид хирургического воздействия. При отсутствии противопоказаний вам рассказывают все нюансы операции, возможные осложнения, а также ход последующей реабилитации, после назначается дата.

Чаще всего артроз колена и соотвественно показание к операции, через артроскоп выглядит именно так.

Основное исследование будет заключаться в прохождении следующих мероприятий:

  • полная клиническая диагностика, включающая лабораторные исследования и инструментальные;
  • диагностика сопутствующих болезней, определение их стадийности, при необходимости пройти терапию и добиться стойкой ремиссии;
  • провести сканирование хронический патологии, проконсультироваться с профильным специалистом;
  • выявить все инфекционно-воспалительные процессы, провести тщательное лечение (в данном случае, речь будет идти даже о банальном кариесе);
  • определить коэффициент массы тела, при необходимости обратиться к диетологу.

Госпитализация больного проводится за сутки до начала эндопротезирования. Накануне проводится осмотр терапевтом, кардиологом, ортопедом, разъясняются все нюансы предстоящей хирургии. Повторное рентгенологическое исследование или МРТ, а также электрокардиография. Обязателен осмотр анестезиологом, подбирается тип обезболивания.

Чем тщательнее обследование до операции, тем меньше осложнений возникает после неё.

В предоперационном режиме под контролем реабилитолога вам предстоит обучиться следующему:

  • передвигаться при помощи костылей и трости с подлокотником;
  • освоить технику правильного подъема с кровати, а также как нужно сидеть и ходить;
  • врач озвучит рекомендуемые типы массажей и процедуры ЛФК.

Ревизионное эндопротезирование

В ряде случаев, даже после успешно проведенного эндопротезирования возникает необходимость повторного вмешательства — ревизионного. Сегодня в мире проживают миллионы людей, прошедшие подобное лечение, при этом, из них достаточно высокий процент молодых людей, пациентов до 40 лет. Многие проживают уже не первый год с имплантатом, другие 15-20 и более лет.

В некоторых странах Европы почти 12 % хирургии — ревизионное протезирование, в России процент меньше, однако ежегодно возрастает количество людей, которым нужна такая процедура.

Слева изображена первичная замена, справа ревизионная, обратите внимание на разницу в размерах имплантов, ревизионные всегда более массивные и сложные в установке.

Повторная операция может назначаться согласно многим причинам — отсутствие реабилитации, осложнение, естественный износ, главное понимать —  это не катастрофа, ревизионная хирургия и дальше позволит суставу выполнять свои функции.

Однако, не стоит упускать момент, что повторное замещение имплантата сложнее первичного. Здесь существует определенная специфика, в силу которой необходимо повышенное требование к технологическому оснащению операционного блока, а также наличие определенных типов эндопротезов.

Пластиковая платформа импланта коленного сустава прослужившая пациенту 16 лет.

На фоне сложности ревизионного вмешательства, врачи настоятельно рекомендуют пациентам выполнять все назначения, что позволит продлить срок службы протеза и снизить риск необходимости подобного вмешательства.

Одномыщелковая операция

Одномыщелковое протезирование применяется реже тотального, хотя относится к менее травматичным процедурам. Предполагает только поверхностное замещение, т.е. только той части, которая подверглась патологическому процессу. Техника предусматривает устранение изношенной части, после чего, на поверхность сустава крепится специальная пластина, чем-то похожая на «коронку». Многие врачи скептически относятся к подобной ортопедии, поскольку впоследствии все же потребуется тотальная замена. Тем не менее свои положительные стороны одномыщелковое замещение имеет:

  • возможно применение малоинвазивных техник, что снизит к минимуму кровопотерю;
  • сама по себе манипуляция менее травматична, хорошо переносится даже при наличии хронических патологий;
  • короткий срок восстановления, стационарное пребывание 2-4 дня;
  • ценовая политика отличается от тотального, предполагает меньших материальных затрат;
  • наблюдается меньшее количество побочных эффектов и осложнений.

В данном случае поражен только один мыщелок коленного сустава, поэтому можно обойтись частичной заменой коленного сустава.

Даже учитывая тот факт, что поверхностное замещение намного легче переносится и менее травматично, невозможно исключать последующую реабилитацию. Здесь также последует полное восстановление с использованием ЛФК.

Замена обоих коленных суставов сразу

Что касается одновременной замены обоих коленных суставов, то здесь вполне можно понять пациента, особенно, когда операция планируется в другой стране. Вполне целесообразно за один подход решить максимум проблем, к тому же значительно можно сэкономить средства, так как не потребуется повторный приезд, пребывание в клинике и реабилитация. Однако, это всего лишь «поверхность айсберга», никто не пытается вникнуть в детали, а между прочим, замена сразу двух суставных соединений — это значительное увеличение длительности операции, а, следовательно, пребывание в наркозе, большее количество кровопотери.

При симметричном разрушении хрящевой ткани иногда может быть показана одновременная замена коленных суставов.

Замена двух суставов сразу это очень серьезное испытание для организма.

Особенно тяжелым моментом, в частности для пожилых, станет отхождение от наркоза и последующее восстановление. К примеру, была проведена замена на одном колене в 8 часов утра, то ближе к 18-20 больной чувствует себя вполне нормально, может самостоятельно принимать пищу, отсутствуют побочные эффекты анестезии — тошнота, головокружение. Когда замещение проводится для обеих конечностей, то приходить в себя можно более суток, а при здорово ослабленном организме и больше.

Далее важным моментом является физическая активность. В первом случае возможны попытки хождения без помощи медицинского персонала, т.е. с использованием только костылей или ходунков. Понемногу передвигаться больной начинает уже на второй день, тоже касается и подъема на лестницу. Любая физическая активность дается проще, поскольку человек может помогать себе здоровой ногой, по сути она является опорой. Соответственно, период восстановления будет гораздо быстрее. В случае, когда проводится имплантация эндопротезов на обеих конечностях, только процесс обычного подъема с кровати может занять до двух недель.

Противопоказания

Подобный вид хирургического вмешательства, как правило, имеет плановый характер, а, следовательно, проводится после ряда диагностических мероприятий, а также после того, как проведена соответствующая подготовка. Операция имеет свои показания, и как любой другой вид терапии — противопоказания.

Замещение суставного сочленения ортопедической конструкцией не рекомендуется либо не проводится при наличии следующих факторов:

Тип патологииПримечание
Острые заболевания сердечно-сосудистой системы
Наличие системной воспалительной реакции (сепсис)Не назначается также при ранее перенесенном заболевании
Обширное поражение колена и рядом располагающихся мягких тканей, что исключает возможность оперирования
Болезни мочевыделительной системы, приводящие к острому нарушению работы органов
Патологический процесс печениКоторый исключает применение анестезирующих препаратов
В случае гнойного процесса в суставной сумкеЭндопротезирование следует перенести до момента ликвидации очага
Выраженная форма остеопороза (сниженная плотность костной ткани)
Некоторые виды психических расстройствСопровождающиеся припадками и бесконтрольной активностью
При венозных патологиях  нижних конечностейВысокий риск образования тромбов
Повышенная масса телаЗамена не может проводится больным при весе более 120-130 кг
Вирусные, инфекционные заболеванияПредварительно необходимо устранить все очаги, после назначается дата хирургии

Следует учитывать, что противопоказания могут различаться как относительные, к примеру: при наличии вируса или инфекции, которые подвергаются ликвидации либо абсолютные, когда протезирование категорически запрещается — гемолитическая анемия, болезни легкого, патологии артерий и др., согласно МКБ-10.

Эндопротезирование коленного сустава по квоте

Поскольку эндопротезирование — высокотехнологическая операция, то, следовательно, стоить дешево не может. Отсюда, у многих, кому она необходима, возникает вопрос о квоте — проведении замены за счет государственного бюджета, как получить. Такой вид медицинской помощи достаточно популярен, но требует не мало времени и усилий.

Существует определенный алгоритм предоставления квот, и в первую очередь, нужно посетить лечащего врача по месту прописки.

В начале понадобится консультация травматолога или ортопеда, после врач назначит необходимые виды исследования, для подтверждения наличия патологического процесса, требующего протезирования.

На имплантах экономить мы не рекомендуем, потому что от его качества зависит хоть и не все, но многое.

Согласно результатов исследований квотный комитет составляет протокол, который рекомендует данного оппонента для предоставления артропластики за счет бюджетных средств.

Далее необходимо будет собрать некоторые документы:

  • результаты всех исследований (дополнительно сделать копии);
  • паспорт, который подтверждает гражданство России;
  • полис о наличии медицинского страхования;
  • направление от лечащего врача ортопеда;
  • заявление в письменном виде.

С вышеописанным пакетом документации нужно направиться в департамент здравоохранения, где и будет рассматриваться заявление о предоставление квоты. В среднем, такой процесс длится 10-14 дней, после чего сообщается результат рассмотрения.

Если результат положительный, то больного перенаправляют в медицинский центр, где делают замену и предоставляют квотное лечение, предварительно сообщив о дате предстоящей госпитализации.

Сказать точно, сколько понадобиться времени ожидать предстоящую операцию сложно, однако, пациенту следует быть готовым, что это может быть несколько месяцев и даже больше полугода.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Если нехирургические процедуры, такие как медикаменты и использование поддерживающих предметов, больше не помогают, вы можете рассмотреть общую операцию по замене коленного сустава или другими словами — тотальную хирургию.

Тотальная артропластика — это хирургическая процедура, при которой части суставного сочленения замещаются специальными конструкциями.

Полная замена является одним из вариантов облегчения боли и восстановления функции ноги. Распространенная причина замены коленного сустава заключается в том, что другие методы лечения (потеря веса, физиотерапия, медикаменты и инъекции) не позволили облегчить боль, связанную с артритом.

Процедура проводится для людей всех возрастов, за исключением детей, чьи кости все еще растут. Более подробно можно ознакомиться просмотрев тематические видео на ортопедических сайтах. Относительно вопроса: «Какова стоимость операции?», то здесь зависит от множества факторов — статус клиники, страна проведения, тип операционного вмешательства (стандартный, малоинвазивный).

Выполняется в операционном блоке ортопедического отделения. Накануне потребуется контрольный рентген. Сама процедура занимает от 1 до 2 часов. Ваш ортопедический хирург удалит поврежденный хрящ и кость, а затем разместит новые металлические и пластиковые компоненты имплантата, чтобы восстановить функцию конечности.

Упрощенная схема тотальной установки эндопротеза коленного сустава.

Вопреки многим мнениям, хирургическое вмешательство может рекомендоваться пациентам любой возрастной категории. Рекомендации по хирургии основаны на боли человека, а не на возрасте. Большинство проходят полное замещение в возрасте от 50 до 89 лет. Манипуляция успешно выполняется во всех возрастных группах, от молодого подростка с ювенильным артритом до пожилого пациента с дегенеративным.

Тотальная замена подразумевает полное замещение трущихся поверхностей сустава , при обширном поражении.

Изображение хорошо заживающего шва после операции на коленном суставе.

Многие после такой хирургии ожидают полного исчезновения болевого синдрома и восстановления двигательной активности. Естественно, данная терапия именно на это и направлена. Однако, важнейшим этапом является последующая реабилитация, без которой достичь полного, а не частичного выздоровления будет невозможно.

ЛФК при эндопротезировании коленного сустава

Проведение ортопедического вмешательства — только первый шаг, далее следует восстановление и комплекс специальных упражнений, направленных как можно скорее вернуть активность в колене. В заключении, пациенты, проходящие лечебную физкультуру получают лучший и быстрый результат. Первая физическая активность начинается, как только прошел наркоз, фактически спустя несколько часов или сутки.

Следующие мероприятия нацелены на увеличение кровообращения в нижних конечностях, что позволит избежать тромбоза. Они также помогут укрепить мышечную ткань, за счет которой будет качественно держаться протез:

  • Попытайтесь выпрямить ногу, удерживайте 10 секунд. Повторяйте примерно несколько минут, далее подождите одну минуту, а затем повторите. Продолжайте, пока ваше бедро не почувствует легкую усталость.
  • ЛФК следует начинать как можно раньше, разрешается уже на следующий день. Сначала вы можете почувствовать дискомфорт, но такая гимнастика фактически уменьшит вашу послеоперационную боль.
  • Поднимите конечность на несколько см от пола, удерживайте 5 секунд, после медленно опустите. Вы также можете поднимать ноги во время сидения на кровати или стуле.
  • Выполняйте ритмичные движения вверх и вниз, сокращая мышцы бедра и голени 3 минуты, 2 или 3 раза в час.

При ходьбе на костылях «больная» нога должна всегда находится между двух костылей.

Важно продолжать физкультуру до полного восстановления. Не следует прекращать, как только самочувствие станет лучше, и вы сможете полноценно передвигаться. Помните, что окончательная реконвалесценция наступит через 6-12 месяцев.

Цель реабилитационного периода — восстановить силу и движение в ноге. Важно избегать переутомления или деформации колена во время всего периода использования ЛФК. Обычно, возобновить свою привычную деятельность можно спустя 3-6 недель, а через 4-6 месяцев можно вернуться к обычному образу жизни. Исключением будут являться только тяжелые физические нагрузки и слишком активные виды спорта.

Эндопротезирование коленного сустава: форум

В практической ортопедии, подобный вид операций достаточно распространен, является наиболее эффективным методом лечения деформирующих патологий сустава и возвращения ему прежней подвижности.

Решение о проведении протезирования — серьезный шаг, следует не только проконсультироваться с травматологом или ортопедом, но и прочитать некоторые форумы, где есть записи от пациентов, перенесших подобную процедуру. Также следует изучить отзывы, видео, фото, можно почитать зарубежные статьи по данной теме. Такой тематический форум даст более четкое представление, позволит выяснить положительные и отрицательные стороны. К примеру: многие больные описывают как проходила операция, какое было восстановление и ка долго оно длилось. Изучив хотя бы 10-15 описаний, можно уже предположить результаты конкретно вашего операционного исхода и реабилитационного периода.

При хорошем стечении обстоятельств, через полгода Вы забудете, что Вам когда-то делали операцию.

Также полезность форумов заключается в предоставлении информации о медицинских центрах, где и насколько качество оказали или не оказали помощь, к какому хирургу лучше обратиться. Сегодня большое количество положительных отзывов о прохождении протезирования в Чехии, на это стоит обратить внимание.

Ознакомьтесь с отзывами пациентов прошедших лечение за рубежом. Для того чтобы получить информацию о возможности лечения Вашего случая, оставьте нам запрос на лечение по данной ссылке.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.