Операция при грыже поясничного отдела позвоночника: виды, показания, стоимость

Содержание

1. Показания к операции
2. Операции по удалению
3. Чрескожная кобляция
4. Гидродискэктомия (гидропластика)
5. Микродискэктомия (микрохирургическое удаление)
6. Лазерная вапоризация
7. Эндоскопическое удаление
8. Радиочастотная деструкция (денервация)
9. Поясничная ламинэктомия (открытая декомпрессия)
10. Дискэктомия
11. Цена операции
12. Реабилитация после операции
13. Последствия

Удаление грыжи поясничного отдела — оперативное вмешательство, цель которого – восстановление смещенного пульпозного ядра, сопровождающегося выпячиванием или проллапсом в позвоночном канале. Поскольку основная нагрузка на позвоночник  приходится на пояснично — крестцовую область, именно в этой зоне чаще всего диагностируется позвоночная грыжа (почти 50%).

В шейном и грудном отделах встречается реже (примерно в 46% случаев). Наиболее подвержены заболеванию лица 25-55 лет. У пожилых людей патология встречается очень редко в связи с возрастными изменениями, способствующими меньшей подвижности диска и не вызывающими смещения ядра. У детей грыжа встречается как врожденная патология.

У 25% пациентов заболевание приводит к инвалидности. При грыже редко требуется оперативное вмешательство. По результатам исследования, проведенных Vroomen PC, назначение грамотной консервативной терапии помогло 73% больных устранить выраженную симптоматику и нормализовать состояние спустя 10-12 недель после начала курса. Обычно клинические проявления болезни стихают в течение 6-8 недель после начала медикаментозного лечения, далее наступает ремиссия.

Ежегодно в США оперируются более 200 тысяч пациентов, а в Германии — около 20 тысяч. Удаление грыжи показано при запущенных состояниях, развитии осложнений и безуспешности консервативного воздействия.

Показания к операции

Существует три подхода к лечению грыжи:

1. Отсутствие показаний к оперированию – консервативная терапия дала результаты.
2. Относительные показания – результаты нестойкие или необходимо быстро восстановиться.
3. Абсолютные показания – тяжелые осложнения:

• секвестрационный пролапс (выпадение звена диска), провоцирующий компрессию спинного мозга;
• декомпенсация работы органов ЖКТ, мочеполовой системы и ЦНС;
• боль, не купирующаяся даже наркотическими препаратами;
• неэффективность консервативной терапии на протяжении 16 недель.

Операции по удалению

Еще недавно назначалась ламинэктомия – иссечение определенного участка костной ткани позвонка. Зачастую она приводила к нестабильности позвоночного столба и развитию хронических болей.

С появлением хирургического микроскопа удалось минимизировать осложнения. Современные технологии не требуют широкого операционного доступа, соотвественно, период восстановления протекает легче и быстрее. Одна из таких операций – интраламинарная микрохирургия, являющаяся «золотым стандартом» в удалении грыж позвоночника. Также появились различные способы эндоскопического вмешательства. Постоянно внедряются новые технологии, разрабатываются малоинвазивные методики, о которых подробнее будет описано далее.

Чрескожная кобляция

Другое название операции – холодноплазменная нуклеопластика. Этот метод малоинвазивной хирургии основан на применении энергии холодной плазмы, которая пропускается через тонкую иглу. Происходит выпаривание части диска, что ведет к уменьшению внутридискового давления. Ведущие клиники Израиля и Германии уже более 10 лет практикуют методику. Положительные стороны:

• не нужно длительно находиться в операционном блоке, вся манипуляция занимает не более 20 минут;
• отсутствует наложение швов, поскольку в процессе нет даже минимальных разрезов, нуклеопластика выполняется через прокол;
• риск осложнений сведен к минимуму и составляет всего 1%;
• не повреждаются нервные волокна, поэтому отсутствуют неврологические побочные эффекты;
• можно провести удаление сразу нескольких грыж в различных отделах позвоночника, поскольку вмешательство щадящее.

Но существует и минус: вероятность рецидива патологии высокая, может понадобиться повторное вмешательство.

Гидродискэктомия (гидропластика)

Способ заключается в применении высокоскоростной струи специального раствора (физраствора), пропускаемого через канюлю (трубку). Происходит вымывание тканей межпозвонкового выпячивания через небольшой прокол. Гидропластика малоинвазивна, хорошо переносится пациентами и вполне может проводиться амбулаторно. Однако данное лечение имеет ряд противопоказаний, а именно:

• наличие образования более 6 мм;
• выраженные повреждения фиброзного кольца;
• инфекционные процессы;
• онкологические заболевания;
• секвестрированная грыжа.

Микродискэктомия (микрохирургическое удаление)

Выполняется под многократным увеличением с применением операционной лупы или специального микроскопа. Преимущество – полное удаление образования (плотность и локализация не имеют значения).

В отличие от предыдущих, операция требует специальной подготовки больного и пребывания в стационаре не менее 5 дней. Микродискэктомия проводится следующим образом: нейрохирург делает небольшой разрез, необходимый для доступа к позвоночному диску, удаляет патологические части. Далее проводится лазерное облучение для предупреждения рецидивирования. Завершающий этап — наложение швов. В течение следующих восьми недель больному необходимо носить ортопедический корсет. Вернуться к привычному образу жизни можно спустя полтора месяца.

Лазерная вапоризация

Второе название – лазерная пункционная денуклеация. Операция заключается в разрушении нуклеуса диска при помощи поляризованного света — лазера. В результате грыжа как бы «всасывается» обратно. Это связано с тем, что диск, практически на 30 % состоит из жидкости, поэтому в процессе вапоризации настолько же и уменьшается. Таким образом ликвидируется компрессия и снижается проявление болевого синдрома. Техника максимально щадящая, однако для пациентов старше 50 лет не показана, что связано с дегенеративными изменениями в структурах позвоночного столба, которые невозможно удалить при помощи воздействия лазерным пучком.

Эндоскопическое удаление

Проводится с помощью специального аппарата – спинального эндоскопа. На коже производится разрез длиной 3-4 мм, при этом соединительная ткань, фасции, мышцы не повреждаются, поскольку используются ранорасширители диаметром 2-7 мм. Операция протекает практически без потери крови, и длится не дольше 40 минут. Специалист удаляет все необходимые элементы, при этом позвоночный столб не затрагивается, что позволяет избежать дальнейших осложнений. В послеоперационный период рекомендуется медикаментозное лечение, включающее прием обезболивающих и антибактериальных средств. Вернуться к обычному образу жизни возможно спустя 8 недель.

Радиочастотная деструкция (денервация)

Основное показание к проведению метода— наличие вертеброгенного болевого синдрома. Путем блокады нервного корешка через высокочастотные волны производится инактивация (устранение активности) болевых рецепторов в области образования грыжи. Используется местная анестезия. Длительность операции – 30 минут, пациенту не нужно находиться в стационаре. Основные недостатки лечения — высокая вероятность повторного развития болевого синдрома, не назначается лицам младше 18 и старше 70 лет.

Поясничная ламинэктомия (открытая декомпрессия)

Основана на иссечении элементов, находящихся над нервными волокнами костной ткани позвонка. В результате вокруг нерва образовывается пространство, посредством которого восстанавливается кровообращение и купируются боли. Процедура проводится под общим наркозом, производят большой разрез от 5 до 10 см. Длительность операции может достигать трех часов. Послеоперационный период в стационаре охватывает 5-7 дней, затем разрабатывается индивидуальная схема реабилитации, определяются показания и противопоказания на период восстановления.

Дискэктомия

Существует две техники проведения дискэктомии — открытая и миниинвазивная.

При открытом вмешательстве разрез может достигать 10 см. Минидискэктомия не предусматривает обширных разрезов (не более 4 см), производится с помощью специального микроскопа. Постельный режим минимум 5 дней, определенное время требуется носить ортопедический корсет. При открытом типе существует весомый процент развития осложнений: кровотечения, развитие инфекционного процесса, нагноение швов.

Широкое распространение получила дискэктомия по Каспару с применением микрохирургических инструментов. Являясь эталоном малотравматичности, имеет свои недостатки. Так, вмешательство приводит к уменьшению пространства между позвонками, что со временем провоцирует фасеточный синдром — постоянные болезненные ощущения внизу спины.

Антон Епифанов и боязни операции на позвоночнике:

Цена операции

Наличие разнообразных методик оперативного вмешательства позволяет выбрать оптимальную как в лечебном, так и финансовом аспекте. Пациент может сделать дорогую операцию (воздействие лазером) и бюджетную (эндоскопию позвоночника). По статистике медицинского туризма, данные по ценообразованию следующие:

Место проведения	Лазерная денуклеация	Чрескожная кобляция	Дискэктомия микрохирургическая	Эндоскопия
Россия (руб.)	35000-75000	30000-70000	65000-200000	10000-35000
Чехия (евро)	2000-2500	3000-4000	7000-9000	6000-8000
Германия (евро)	5000-8000	6500-7500	13000-18000	10000-15000
Израиль (долларов)	12000-15000	15000-20000	15000-20000	13000-24000

Реабилитация после операции

План реабилитации зависит от сложности проведенного вмешательства и состояния больного. В начальном периоде реабилитации основные рекомендации следующие:

1. Избегать сидячего положения в течение 6 недель после операции.
2. Полностью исключить резкие движения, активные физические нагрузки.
3. В течение 12 недель ограничить поездки в транспорте, если исключить невозможно, обязательно надевать корсет.
4. Максимально допустимый вес, который можно поднимать первое время — 2 кг.
5. Каждый час рекомендуется давать отдыхать позвоночнику, принимать горизонтальное положение хотя бы на 15 минут.

В позднем периоде реабилитации начинается лечебная физкультура ЛФК. Цель — укрепить мышцы спины, восстановить их первоначальное состояние и снизить риск рецидива.

Про этапы и методы реабилитации после удаления межпозвонковых грыж рассказывает врач спортивной медицины Олег Викторович Гусев:

Последствия

Каждый метод имеет свои положительные и отрицательные стороны и последствия. Основные плюсы:

• устранение болезненных ощущений, дискомфорта;
• высокий шанс полной ликвидации болезни;
• возможность возвращения к нормальной деятельности.

Но даже малоинвазивные операции могут спровоцировать осложнения, среди которых:

• разрыв оболочки спинного мозга;
• при обширных разрезах – риск кровотечения;
• попадание в организм патогенной микрофлоры и нагноение шва;
• нарушения работы органов ЖКТ и половой системы;
• повторное выпадение пульпозного ядра, ведущее к повторной операции.

Решение о необходимости проведения операции всегда принимается только вместе с лечащим врачом, после проведения тщательной лабораторной и инструментальной диагностики.