Протезирование коленного сустава: особенности подготовки и восстановления

Содержание

1. Особенности и суть протезирования
2. Подготовка к операции
3. Виды протезов
4. Механические критерии
5. Пары трения 
6. Длительность заживления ран
7. Показания и противопоказания
8. Возможные последствия
9. Протезирование коленного сустава по квоте
10. Протезирование коленного сустава: особенности реабилитации
11. Исход при отсутствии операции

Операция по протезированию коленного сустава — это эффективный, и в некоторых случаях единственный возможный способ восстановить нарушенные функции сустава и нормализовать качество жизни пациента.

Целью данного оперативного вмешательства является купирование воспалительного процесса, устранение болезненности и стабилизация двигательной функции колена человека.

Особенности и суть протезирования

Суть протезирования заключается в замене сустава пациента его искусственным аналогом, который изготовлен из особых материалов, максимально приближенных к физиологическим структурам кости. Фиксация эндопротеза чаще осуществляется с помощью медицинского цемента.

Благодаря использованию пластиковых вкладышей, выполняющих функцию хрящей, в суставе снижается трение, поэтому по окончании реабилитационного периода человек может почти так же свободно передвигаться, как и до операции, не ощущая при этом болезненности.

Важно! Для каждого конкретного пациента эндопротез подбирается индивидуально, с учетом всех анатомических особенностей и размеров пораженной области кости. При этом, протезирование сустава может быть тотальным (полным) либо частичным и заменять лишь один из отделов больной кости.

Сегодня протезирование считается довольно развитым, поэтому искусственный аналог сустава полностью копирует физиологическую кость и максимально точно выполняет ее функции. При успешном установлении и отсутствии осложнений такой протез способен служить до двадцати лет, не оказывая человеку при этом выраженных неудобств.

Подготовка к операции

Подготовка к протезированию коленного сустава должна начинаться как минимум за четыре месяца до предстоящего хирургического вмешательства. Первоначально пациент должен обратиться на консультацию к хирургу, который и будет проводить операцию.

После осмотра, выяснения истории болезни и симптоматики, специалист определит степень запущенности болезни и характер поражения сустава.

Непосредственно перед операцией пациенту следует пройти такие обязательные исследования:

1. Кардиограмма сердца.
2. Общие клинические анализы мочи и крови.
3. Анализ крови на свертываемость.
4. Расширенные биохимические анализы крови.
5. Рентгенография больного сустава.
6. УЗИ коленного сустава.
7. МРТ колена.
8. Анализ крови на гормоны и уровень сахара.
9. Тест на беременность для женщин.
10. УЗИ брюшной полости.
11. Тест на гепатит и ВИЧ-инфекцию.
12. Анализ крови на выявления группы и резус-фактора.

Также в обязательном порядке пациенту необходима консультация и осмотр таких специалистов:

• стоматолог;
• гастроэнтеролог;
• гепатолог;
• хирург;
• терапевт;
• онколог;
• ортопед;
• кардиолог.

За месяц до операции важно соблюдать следующие рекомендации по подготовке:

1. Отказаться от курения и приема крепких спиртных напитков, поскольку они способствуют замедлению процесса регенерации тканей, а также ослабляют иммунитет.
2. Избегать стрессов и сильных нервных перенапряжений.
3. Отказаться от чрезмерных физических нагрузок на организм, чтобы еще больше не утяжелять свое состояние и не вызывать боль в ноге.
4. Соблюдать диетическое питание, которое будет направлено специально на укрепление иммунитета. Таким образом, основу меню перед операцией должны составлять домашние соки, овощи, фрукты, зелень, орехи и злаковые. Также человеку нужно регулярно кушать диетическое мясо, рыбу и кисломолочные продукты.
5. Пробовать ходить на костылях, так как этот навык очень пригодиться в первые пару месяцев после операции.
6. Избегать перенапряжения мышц и связок.
7. Практиковать электростимуляцию конечности (только при разрешении врача).
8. Прекратить прием лекарственных средств, которые способны повлиять на работу сердца либо ухудшить свертываемость крови.

За двенадцать часов до предстоящего наркоза плаценту запрещается кушать и пить что-либо. Все украшения для шеи, рук и ушей необходимо оставить дома, поскольку это может помешать хирургу при установлении катетера.

Также желательно не волноваться, так как это будет способствовать учащению сердечного ритма, что в свою очередь, повышает риск осложнений.

Внимание! Чрезмерные волнения запросто могут стать поводом для отказа хирурга проводить операцию, поскольку стресс способен повысить давление, из-за чего состояние человека во время процедуры будет не стабильным. Именно поэтому пациенту нужно быть максимально спокойным и довериться врачам.

С собой из дома в госпиталь нужно подготовить следующие вещи:

• эластичный бинт;
• костыли или трость;
• халат;
• простые тапочки без каблука;
• туалетные принадлежности;
• лекарства, которые человек принимает постоянно.

Виды протезов

Многие пациенты задаются вопросом о том, какой сустав лучше. При этом обычно сами врачи рекомендуют пациенту конкретный вид протеза, подбор которого осуществляется индивидуально с учетом следующих критериев:

1. Частичная или полная замена сустава.
2. Характер болезни и конкретная причина необходимости протезирования.
3. Возраст и вес пациента.
4. Наличие у него сопутствующих заболеваний хронического характера.

Механические критерии

Вид протеза	Особенности установки
Эндопротез одномыщелковый	используется при необходимости минимальной замены кости, благодаря чему наиболее успешно приживается
Модульный эндопротез	позволяет скомбинировать и «подогнать» искусственную кость индивидуально для пациента, в зависимости от характера повреждения его кости
Ротационный эндопротез	предусматривает тотальную замену всего коленного сустава. Используется при обильном поражении кости, связок и хрящей

Пары трения 

Вид материала	Плюсы	Минусы
Металл + пластик	идеален для пожилых пациентов	быстрее всего изнашивается
Металл + металл	считается самым крепким, подходит для активных мужчин	противопоказан женщинам, которые хотят иметь ребенка, так как металл может проникать в плод и вредить ему
Керамика	долгий рок службы и отсутствие токсичности	высокая стоимость
Пластмасса + керамика	экономичный вариант эндопротеза	короткий срок использования

 

Важно! При минимальном повреждении коленного сустава пациенту может проводиться так называемое жидкое протезирование. Оно предусматривает внедрение в полость кости особых веществ, которые частично заменяют утраченные функции сустава.

К сожалению, такой метод лечения подходит только в 10 % всех случаев заболеваний коленного сустава. Также он не гарантирует устранения воспалительного процесса.

Длительность заживления ран

То, сколько заживают раны после операции, во многом зависит от обширности хирургического вмешательства, стерильности проведения операции, наличия осложнений, а также сопутствующих хронических патологий, которые способны замедлить заживление ран (сахарный диабет).

В среднем, период заживления мягких тканей составляет 4-5 недель. Полностью восстановиться нога после операции сможет только спустя 6-8 месяцев.

При наличии осложнений период заживления способен продлиться значительно дольше. При этом держаться температура у человека может в течение нескольких недель подряд.

Показания и противопоказания

Прямыми показаниями к необходимости установления искусственного аналога кости в колене являются:

• врожденные патологии развития сустава;
• перенесенные онкологические патологии колена;
• гнойное поражение коленного сустава;
• прогрессирующий артрит или остеоартроз;
• поражение костной ткани коленного сустава, которое не подлежит восстановлению (наличие множеств осколков в кости после аварии и т.п.).

Проводить данное хирургическое вмешательств можно далеко не всем пациентам, поскольку оно имеет к этому следующие противопоказания:

1. Период после недавно перенесенного инсульта либо инфаркта.
2. Алкогольная зависимость.
3. Острая почечная или печеночная недостаточность.
4. ВИЧ-инфекция.
5. Тяжелые психические расстройства, при которых человек не может контролировать свои действия.
6. Нарушение свертываемости крови.
7. Кариес.
8. Наличие хронических гнойных очагов в организме, в том числе гайморит, ринит, отит и т.п.
9. Запущенные заболевания сердца.
10. Активный туберкулез.
11. Активная форма инфекции в пораженном суставе.
12. Острые респираторные заболевания, которые сопровождаются высокой температурой тела.
13. Гормональные нарушения.
14. Ожирение в третьей степени.
15. Период беременности или лактации у женщин.
16. Онкологические патологии, локализующиеся не в колене.
17. Болезни сосудов в нижней конечности.

С осторожностью протезирование стоит проводить детям, а также пожилым людям.

Важно! При игнорировании хотя бы одного противопоказания и проведении операции при его наличии, риск развития опасных осложнений у пациента возрастает в разы. В таком случае ни один опытный врач, дорожащий своей репутацией, просто не согласиться оперировать человека.

«Само по себе эндопротезирование не является поводом для установления инвалидности человеку, как это ошибочно считают многие пациенты. На самом деле основанием к определению группы могут стать только нарушения, к которым привело эндопротезирование или первичная болезнь сустава».

Возможные последствия

Как и после любого оперативного вмешательства, у человека имеется риск осложнений при протезировании, однако к счастью, он не очень высок. Общая частота развития опасных последствий у пациентов составляет не более 2 %.

Огромную роль в вероятности осложнений играет стерильность проведения операции, учитывание противопоказаний и общее мастерство хирурга. При установлении протеза коленного сустава у человека могут развиться следующие последствия:

1. Занесение инфекции. Такое бывает при не достаточной стерильности во время операции. Признаками данного осложнения будут боль, повышение температуры тела и гнойные выделения из раны. Лечение инфекции длительное. Оно предусматривает использование антибиотиков, а также антисептических средств местного назначения.
   

   Инфекция это очень большая проблема, потому что как правило с трудом поддается лечению. Именно поэтому еще до операции требуется пройти качественное обследование и исключить все очаги скрытой инфекции.

2. Тромбоз вен. Обычно такое последствие бывает при протезировании тазобедренного сустава, однако его вероятность есть и при замене костей колена. Лечиться тромбоз повторной операцией либо введением ряда антитромболитических препаратов.
   

   Схема образования тромбоза нижних конечностей.

3. Появление гематомы и сильного отека. Обычно данные осложнения проходят сами и не требуют хирургической коррекции.
4. Развитие некроза тканей возможно по причине нарушения кровообращения в мышечных волокнах. При обширном некрозе его придется удалять хирургическим путем.
5. Повреждение нерва в дальнейшем может привести к потере чувствительности, а также полному параличу ноги. К счастью, данное осложнение считается редким.
6. Повреждение сосуда во время операции. При этом у больного может развиться обильное кровотечение, которое останавливается хирургами прямо в ходе процедуры.
7. Расшатывание или вывих протеза. В таком случае больному требуется повторное эндопротезирование, однако обычно первичной операции хватает на 15-20 лет ходьбы.

Помимо этого, во время операции и уже после нее у пациента может ухудшиться работа внутренних органов (сердца, почек, печени), повыситься сахар в крови, а также артериальное давление. Именно поэтому перед операцией очень важно проходить контрольное обследование.

Протезирование коленного сустава по квоте

В Москве право на протезирование по квоте имеет каждый гражданин. При этом далеко не все пациенты знают, как получить бесплатное протезирование и как встать на очередь, Первоначально для этой цели необходимо собрать следующие документы:

• выписка истории болезни с диагнозом;
• копия паспорта;
• копия о медицинском страховании;
• результаты обследований;
• заключение комиссии;
• направление от ведущего терапевта и хирурга о необходимости проведения протезирования.

Для того, чтобы ускорить процесс заверения документов и их просмотра, все необходимые бумаги следует самостоятельно занести в то медицинское учреждение, в котором вам бы хотелось провести операцию.

Цена на протезирование коленного сустава может быть довольно разной. То, сколько стоит такая операция, определяется клиникой, где будет проходить процедура, сложностью операции, а также материалом протеза.

В среднем, стоимость протезирования коленного сустава составляет от 250 000 рублей. При проведении данной операции в частной клинике цена на нее может быть значительно выше.

Протезирование коленного сустава: особенности реабилитации

После проведения протезирования наступает длительный период восстановления. В свою очередь, он может быть ранним и поздним.

Ранний послеоперационный период предусматривает соблюдение таких рекомендаций врача:

1. В течение трех недель после операции каждый день нужно проводить перевязки раны, даже при выписке домой. Швы при этом необходимо обрабатывать специальными антисептическими средствам или мазями.
2. До момента снятия швов на рану нужно накладывать стерильную бинтовую повязку.
3. Для улучшения кровообращения и профилактики тромбов каждый день необходимо перематывать ногу эластичным бинтом.
4. Первую нагрузку на ногу можно оказывать не раньше, чем спустя месяц после операции. Сгибать ее разрешается спустя 2-3 месяца (определяется врачом).
5. В первые несколько недель после процедуры пациент должен передвигаться с помощью костылей.
6. Обычно после протезирования вместо нитей на шов накладываются специальные металлические скобы. Пытаться самостоятельно их снять строго запрещено. По истечению двух недель нужно обратиться к врачу, который сам снимет данные крепежи.
   

   Шов сшитый скобами.

7. В первые несколько дней после операции нога будет болеть и отекать. Это совершенно нормальные симптомы. Для их облегчения пациенту назначаются анальгетики. При необходимости человеку также могут быть прописаны спазмолитики и антибиотики (при инфекции).

Важно! Если рана начала кровоточить, повысилась температура, возникло загноение или прочие опасные симптомы, человеку нужно сразу же обратиться я к врачу. Заниматься самолечением при этом запрещено.

Поздний реабилитационный период начинается спустя 6-7 месяцев после операции. В таком состоянии человеку нужно придерживаться следующих врачебных советов:

1. Выполнять специальные упражнения для разработки колена и укрепления мышц. Практиковать их стоит каждый день, постепенно увеличивая нагрузку. При этом, первые занятия должны проходить под врачебным присмотром.
2. Учиться передвигаться с помощью одного костыля, а затем с тростью. При отсутствии болезненности также разрешается пробовать ходить без дополнительной опоры.
3. Нельзя принимать горячую ванну, а также посещать сауну.
4. За руль авто можно садиться не раньше, чем спустя три месяца после операции.
5. Строго запрещена активная нагрузка на ногу, а именно танцы, бег, прыжки, поднятие тяжестей.
6. Из спортивных нагрузок можно практиковать плавание и ходьбу.
7. При отсутствии противопоказаний человеку назначается физиотерапия. Это могут быть прогревающие процедуры, магнитотерапия, электрофорез и прочие мероприятия.
8. ЛФК разрешается практиковать при хорошем самочувствии и отсутствии болей в колене.

Помните! Лечебная гимнастика способна не только улучшить кровообращение и тонус мышц, но и также привести к отеку ноги, поэтому с такими упражнениями стоит быть предельно осторожным. Все движения при этом должны быть медленными, а нагрузка – дозированной.

Исход при отсутствии операции

То, сколько продлиться восстановление, определяется не только успешностью операции, но и также тщательностью соблюдения пациентом врачебных предписаний. Таким образом, при выполнении всех советов период восстановления сократиться в разы и составит всего несколько месяцев.

В случае отказа от проведения операции и замены сустава искусственным аналогом, у человека могут возникнуть следующие осложнения:

1. Прогрессирование воспалительного процесса, который будет поражать все новые здоровые участки кости.
2. Загноение тканей больного сустава, что приведет к сильным болям, отечности и острой интоксикации организма.
3. Резке ухудшение общего состояния пациента (слабость, боль при ходьбе, ограничение подвижности сустава).

При отсутствии оперативного лечения человек может полностью потерять способность к передвижению и стать инвалидом. Также не исключен риск сепсиса и заражения крови.

Для того, чтобы лучше понять эффективность и особенности протезирования колена, приведем следующие отзывы пациентов, которые уже перенесли данную операцию на себе.

Ознакомьтесь с отзывами пациентов прошедших лечение за рубежом. Для того чтобы получить информацию о возможности лечения Вашего случая, оставьте нам запрос на лечение по данной ссылке.