Замена коленного сустава – надежда на жизнь без боли или неоправданный риск?

Содержание

1. Эндопротезирование колена: суть процедуры
2. Виды эндопротезирования коленного сустава
3. Частичное (одномыщелковое) эндопротезирование колена
4. Тотальное эндопротезирование коленного сустава
5. Большеберцовая остеотомия
6. Способы фиксации имплантата
7. Ревизионное эндопротезирование коленного сустава
8. Альтернативные методики
9. Риски процедуры
10. Эндопротезирование коленного сустава: где делать?
11. Как получить квоту?
12. Выбор врача

От болезней суставов не застрахован никто, помимо того, что существует генетическая предрасположенность, им чрезвычайно подвержены женщины в постклимактический период, спортсмены, а также любители табачных изделий и вкусной, жирной пищи. Причем для этого совсем не обязательно быть в преклонном возрасте, подвержены заболеваниям опорно-двигательной системы и 30-летние.

 

Чаще всего поражаются коленные и тазобедренные суставы, которые несут на себе наибольшую нагрузку. Среди разрушающих их болезней лидирующие позиции занимают артрит и артроз. Все начинается с небольшой болезненности и ощущений скованности, которые, как правило, проходят, когда немного «расходишься».

Если обратиться за врачебной помощью именно на этой стадии, тогда существует достаточно много способов лечения. Приписываются витаминные комплексы, хондропротеторы (препараты, питающие суставные хрящи), всяческие физиотерапевтические процедуры и массажи. Они если и не поворачивают процесс вспять, то помогают его законсервировать на данной стадии.

Но, к сожалению, избыточная храбрость, равнодушие к собственному здоровью либо недоверие к медицине заставляют больных игнорировать тревожные симптомы. Заболевание доводится до той стадии, когда сустав полностью или частично истирается, появляются ограничения в движении, боль становится нестерпимой, а заглушить хоть не на долго ее можно лишь болеутоляющими.

Эндопротезирование колена: суть процедуры

В тех случаях, когда вылечить больное колено методами консервативной терапии не удается либо обращение к медикам произошло слишком поздно, чаще всего рекомендована замена коленного сустава. Цель данной процедуры, называемой артропластика, или эндопротезирование, является снятие болезненности и скованности, возвращение утраченной активности, работоспособности и качества жизни.

Операция по замене коленного хряща или его поврежденной части заключается в его замене на искусственный имплантат. Этот новый «узел» в вашем теле анатомически будет обладать всеми особенностями здорового узла, даст возможность, если не бегать на длинны дистанции, то заниматься скандинавской ходьбой, ездить на велосипеде, ходить по улице, выполнять домашнюю работу без боли.

Можете не переживать, во время эндопротезирования коленного сустава используются имплантаты, изготовленные из современных, безвредных, гипоаллергенных, устойчивых к износу материалов.

При соблюдении всех врачебных рекомендаций, контролирования собственного веса срок службы протеза составляет минимум 10 лет. Более того, по статистике:

• Десятилетие носят свой имплантат 90-95% пациентов;
• Полтора десятка лет – 85-90% прооперированных;
• Отмечают двадцатилетие своего искусственного протеза 80% перенесших протезирование;
• 70% людей всю жизнь живет с единожды установленным протезом.

Виды эндопротезирования коленного сустава

Существует достаточно много видов имплантатов и техник их установки то, какие именно марки и конструкции используются вашим врачом, зависит от многих факторов, в том числе:

• потребности пациента: его диагноз, наличие сопутствующих заболеваний, анатомические особенности протезируемых суставов коленей, а также ваш физиологический возраст, весовая категория, уровень привычной активности;
• опытность хирурга-ортопеда, его знакомство с тем или иным видом имплантата;
• цена и срок службы имплантат.

Врач должен рассказать о выбранном виде имплантата и технике протезирования коленного сустава. Решение соглашаться на него или нет, остается за вами.

По итогу скорее всего будет предложена одна из следующих процедур:

• частичное протезирование;
• тотальное протезирование;
• большеберцовая остеотомия.

Частичное (одномыщелковое) эндопротезирование колена

Данная разновидность эндопротезирования коленного сустава используется достаточно широко, поскольку этот мало-инвазивный подход позволяет существенно сократить период восстановления.

Преимущества техники:

• более короткое время пребывания в стационаре (меньше на 2-3 дня, чем при традиционной полной замене сустава);
• короткий период восстановления. Многие пациенты уже через 1-2 недели после операции в состоянии передвигаться самостоятельно, без посторонней помощи;
• меньшая кровопотеря, чем при полной замене. Пациенты реже нуждаются в переливании;
• наблюдается меньшая болезненность в послеоперационном периоде. Даже пациенты, выполняющие операцию на двух коленях сразу в состоянии ходить без помощи ходунков или трости довольно быстро.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Длительное время эта процедура считалась “золотым стандартом” для лечения гонартроза и замены коленного сустава у пожилых людей (60 лет и старше). Применяется она и на более молодых пациентах.

Согласно клиническим исследованиям, при полной замене коленного сустава у пациентов до 50 лет 9 из 10 имплантатов остаются в строю через десятилетие; у пожилых пациентов (в возрасте 60 лет и старше) вероятность около 95%. При этом неудачей заканчивается 1-1,5% операций в год. Так что вероятность длительной эксплуатации имплантата достаточно высока.

По завершении курса реабилитации после протезирования коленного сустава большинство пациентов перестают хромать, ощущать скованность, способны на продолжительные пешие прогулки и разумны активный досуг (путешествия, плаванье, велопрогулки).

Большеберцовая остеотомия

Предлагает обрезание одной из костей и перераспределение нагрузки при ходьбе на непораженные артритом части колена. Данная процедура позволяет отодвинуть на некоторое время эндопротезирование, но не избавляет от необходимости его выполнения в будущем.

Остеотомия имеет ряд недостатков:

• наблюдается меньшее уменьшение болезненности, чем при тотальном или частичном эндопротезирование коленного сустава;
• вероятность того, что следующая операция вам потребуется как минимум через десятилетие значительно ниже. Лишь 60-65% пациентов, перенесших остеотомию не нуждаются в повторной операции через 10 лет;
• не выполняется у больных со значительным поражением сустава артритом.

Способы фиксации имплантата

Существует несколько методов прикрепления эндопротеза к костям:

• цементный. Имплантат удерживается на месте быстротвердеющим костным цементом (полиметилметакрилат). Тотальное цементное эндопротезирование коленного сустава назначается в основном пожилым пациентам;
• бесцементная. Эндопротез «запрессовываются» вместе с костью. Этот тип фиксации опирается на способность костной ткани к росту. Проще говоря, она врастает вовнутрь имплантата, образуя с ним крепкую связку. Данный метод считается наиболее прогрессивным;
• гибридная. Бедренный компонент вставляется без цемента, а элементы большеберцовой и коленной чашечки вставляются с цементом.

Врач тщательно оценивает именно ваш случай перед принятием решения о методах фиксации и эндопротезирования. Обязательно задавайте вопросы о том, какой именно вид протезирования будет использоваться в вашей ситуации, и почему сделан выбор именно в его пользу.

Ревизионное эндопротезирование коленного сустава

Как долго вам не потребуется замена эндопротеза зависит от нескольких показателей, в том числе уровня активности, веса и общего состояния здоровья. Как и в случае с природным суставным соединением, износ имплантата может иметь место, а со временем вам потребуется повторная операция, называемая ревизионное протезирование коленного сустава.

В процедуре ревизии, некоторые или все части оригинального имплантата удаляют и заменяют новыми компонентами. Они, как правило, имеют длинные стержни, которые ввинчиваются в бедренную и большеберцовую кость. Также новые элементы могут содержать
металлические части, заменяющие отсутствующие участки костей.

Альтернативные методики

Среди множества методик одними из наиболее прогрессивных считаются следующие:

• жидкое протезирование коленного сустава. Заключается во внутрисуставном введении гиалуроновой кислоты, по своему составу и свойствам схожей с естественной смазкой. Показан метод только в том случае, если не наблюдается полное разрушение хрящевой ткани, а также при отсутствии воспалительного процесса;
• протезирование мениска коленного сустава. Рекомендуется молодым пациентам, повредившим мениск в результате травм, чьи суставы еще не поражены артритом. Причем имплантироваться может как донорский мениск, так и его искусственный коллагеновый аналог. Показания к процедуре: размозжение мениска, невозможность его сшивания, недавняя травма и возраст до 40 лет.

Риски процедуры

Как и любая серьезная хирургическая процедура, замена коленного сустава сопряжены с некоторыми медицинскими рисками. Хотя серьезные осложнения редки, они все же могут иметь место. Возможные осложнения:

• тромбоз;
• кровотечения;
• инфекции;
• болезненность;
• медицинские риски, например, сердечные заболевания, инсульты;
• вероятность того, что в результате некачественной реабилитации колено так и не приобретет ожидаемую подвижность;
• травмирование нервов;
• риск того, что одной процедуры не хватит на всю жизнь и через некоторое время потребуется ревизионная операция;
• крайне редко (по статистике менее 1 случая из 400) – смерть.

Лучший способ не допустить возникновения осложнения – его предотвратить. С целью профилактики инфицирования и образования тромбов пациентам назначается курс антибиотиков и препараты-коагулянты. Медицинские риски помогает предотвратить полное обследование, проводимое до хирургического вмешательства. А результативность реабилитации обеспечит тщательное соблюдение рекомендаций лечащего врача, ответственный подход к выполнению необходимых ежедневных нагрузок. Контроль за системой питания и собственным весом существенно повышает срок службы установленного протеза.

Как и при любой другой серьезной медицинский процесс, хирургия колена несет в себе ряд опасностей, решение об эндопротезировании необходимо принимать, учитывая не только фактор улучшения качества жизни, но и возможные риски.

Эндопротезирование коленного сустава: где делать?

На текущий момент данная процедура перешла в разряд рутинных, с продолжительностью 1,5-3 часа, а время пребывание непосредственно в стационаре обычно не превышает 2-3 недель.

Услуги по выполнению протезирования предлагает множество отечественных и зарубежных частных, государственных клиник, ортопедических центров и институтов, занимающихся решением данной проблемы.

Зачастую определяющим фактором при выборе клиники служит стоимость проведения операции в ней. Расценки варьируются в зависимости от страны и выбранной клиники, если усреднить показатели, то получаем примерно следующие цифры:

№ п/п	Страна расположения клиники эндопротезирования коленного сустава	Комментарий	Стоимость
1	Германия (непосредственно операция)	Государственная клиника	от 12 тыс. евро
2		Частная клиника	от 13,5 тыс. евро
3	Чехия (лечение+реабилитация)		до 13 тыс. евро
4	США		От 40 тыс. долларов
5	Израиль (непосредственно операция)		15-25 тыс. долларов
6	Швейцария		30-35 тыс. франков

В России также существует множество достойно оснащенных клиник, выполняющих данную процедуру, а также врачей, обладающих достойным опытом. Ими осуществляется подбор качественного биосовместимого протеза и выполняются операции без развития осложнений.

Стоимость эндопротезирования колена составляет: от 30 до 220 тыс. рублей за частичное протезирование и 400-600 тыс. рублей за тотальное. Цена может меняться в зависимости от текущего валютного курса (используются имплантаты и медикаменты зарубежного производства), также на нее влияет выбранная модель протеза. В данную цифру не включена реабилитация, пребывание в специализированных центрах оплачивается отдельно.

Согласитесь, сумма, конечно, внушительная, но, если поднапрячься, собрать ее в принципе реально. К тому же для российских пациентов существует программа квот, согласно которой стоимость протеза и лечение оплачиваются государством.

Как получить квоту?

Для того, чтобы ее получить, вам предстоит стать в очередь. Они разумеется не маленькие, движутся довольно медленно, скорость продвижения пациентов зависит от государственного финансирования данной отрасли.

Для получения квоты необходимо обратиться в медицинское учреждение, участвующее в данной программе, посетить в нем артролога/ортопеда/ревматолога, получить врачебное заключение о необходимости лечения коленного сустава путем эндопротезирования. После чего предстоит поход еще по ряду инстанций и присвоение позиции в списке квотируемых пациентов. После чего остается только ждать наступления своей очереди. По отзывам пациентов, в среднем это происходит через год.

Выбор врача

Операции по установке протезов на коленях требуют наличия опытного хирурга-ортопеда и ресурсы крупного медицинского центра. Некоторые пациенты имеют сложные медицинские потребности и, кроме хирургии, часто нуждаются в немедленном доступе к множеству медицинских, хирургических специальностей, физиотерапевтических процедур и служб социальной поддержки.

Помимо того, что выбираемое вами лечебное учреждение должно обладать достойной лечебно-диагностической базой, наличием аппаратуры для медицинской реанимации, следует уделить внимание и хирургу, который будет проводить вашу операцию.

При обсуждении вашего случая обязательно уточните следующие вопросы:

• является ли врач сертифицированным специалистом в области ортопедической хирургии;
• как давно этот специалист проходил программу повышения квалификации (обычно это происходит раз в пять лет);
• сколько операций по эндопротезированию данный хирург проводит в год (оптимальная цифра – около 200).

Процедура эндопротезирвания – хирургическое вмешательство, имеющее множество переменных. Исследования в этой области не прекращаются ни на минуту, методологии проведения операций постоянно улучшаются и совершенствуются. Поэтому перед тем, как ложиться под нож, важно изучить возможные варианты лечения, сравнить их эффективность с тотальной заменой коленного сустава.

Ознакомьтесь с отзывами пациентов прошедших лечение за рубежом. Для того чтобы получить информацию о возможности лечения Вашего случая, оставьте нам запрос на лечение по данной ссылке.