Протезирование тазобедренного сустава: изучаем нюансы

Содержание

  1. Видео эндопротезирования ТБС
  2. Как подготовить квартиру
  3. Реабилитация после протезирования тазобедренного сустава
  4. Инвалидность при протезировании

Суть эндопротезирования ТБС заключается в замене разрушенного патологическими процессами сустава на имплантат, который повторяет анатомическую структуру соединения и позволяет восстановить двигательную активность пациента. Зачастую протезирование ТБС является единственным и эффективным методом лечения, в частности, когда заболевание прогрессирует или отсутствует эффект от консервативного воздействия. Как правило, предпочтительно проведение тотальной замены, т.е. сустава целиком, а не его частей.

Импланты тазобедренного сустава

На смену стандартной хирургии, где требуется проведение обширного разреза и существует риск кровотечения, приходят малоинвазивные технологии, позволяющие сделать эндопротезирование более щадящим.

Методика малоинвазивного вмешательства предполагает полное замещение суставного сочленения ТБС имплантатом через сравнительно не большие разрезы. Особенно данный вид оперативного вмешательства рекомендуется больным при диагностировании выраженного деформирующего процесса суставного сочленения, при наличии высокой степени ожирения, хронических патологиях и нарушении работы гемостаза (нарушение свертываемости крови).

Размер полей операционного доступа при замене сустава. Справа показана миниинвазивная технолгия.

Тотальное замещение сустава малоинвазивным способом поспособствует менее болезненному и более быстрому восстановлению. При таком способе лечения реабилитация менее длительная, риск возможных осложнений намного ниже, а общее самочувствие пациентов после операции лучше.

Малоинвазивные методики в последнее время приобретают все большую популярность, они постоянно развиваются, внедряются новые технологии.

При эндопротезировании ТБС замена сустава может проводиться через переднебоковой или заднебоковой доступы, здесь это уже определит хирург в зависимости от собственных предпочтений и опыта.

Пример шва после малоинвазивной операции.

Длина хирургического разреза при малоинвазивном вмешательстве не более 8 см, в отличии от стандартного, когда шов может достигать 15 и более см. Быстрота восстановления основана на меньшей травматичности мышечной ткани и сухожилий в ходе оперирования, что позволяет вернуться к привычному образу жизни спустя пару недель, а не месяцев.

В ходе применения такой техники хирург может провести замещение сустава в несколько способов — один разрез длиной 6-10 см либо два — по 3-5 см каждый.

В первом случае, техника чем-то будет напоминать стандартную операцию эндопротезирования, однако за счет небольшого разреза кожи, а, следовательно, практически отсутствия травмирования мышц, она будет относиться к малоинвазивной.

Поскольку техника, где проводится один разрез небольшого диаметра, не дает возможности обширной визуализации для хирурга, был разработан метод с двумя до 5 см. Это позволяет создать канал, через который вводятся элементы имплантата. Один разрез выполняется для помещения вертлужной впадины, другой — для введения стержня эндопротеза. В данном случае подвергнется разрезу только одна мышца, остальные аккуратно смещаются в сторону. За счет того, что целостность сухожилий сохраняется, период реабилитации менее болезненней.

При малоинвазивной технике используется те же эндопротезы, что и при стандартном оперировании, нет необходимости приобретать специализированные модели.

Помимо этого, такая операция имеет ряд преимуществ:

  • Пребывание с стационарном отделение значительно сокращается, так в среднем, уже через 2-4 дня пациента выписывают домой.
  • Срок реабилитации сокращается, восстановление приходит быстрее, есть возможность раньше вернуться к привычному образу жизни.
  • Болевой синдром менее выраженный, за счет чего физическое и психоэмоциональное состояние больного лучше.
  • Внешне разрезы при малоинвазивной методике выглядят лучше, аккуратней.

Пример устаревшей методики имплантации короткостержневых протезов.

На сегодняшний день операции по эндопротезированию считаются одними из наиболее результативных. С помощью последних методик само хирургическое вмешательство, а также период реабилитации у пациентов проходит максимально быстро и легко.

Весь ход эндопротезирования тазобедренного сустава предусматривает выполнения следующих действий:

  1. Пациенту вводятся подготавливающие препараты перед операцией, и устанавливается подключичный катетер (реже обычный внутривенный на руку) для дальнейшего введения лекарств.
  2. Человеку производиться анестезия. Она может быть общей (пациент засыпает и вообще не видит хода операции) либо спинномозговой (человек находиться в сознании, однако из-за воздействия препаратов большую часть времени операции пребывает в полуспящем состоянии).
  3. Установление мочевого катетера.
  4. Далее область оперирования обрабатывается антисептическими веществами, и хирург производит полостной разрез «операционного поля» для открытия доступа к суставу.
  5. В ходе операции хирург удалит пораженную часть тазобедренного сустава и на его место установит искусственный эндопротез. При этом следует отметить, что во время данного вмешательства человеку может заменяться только головка сустава либо все его сочленение. В последнем случае такая операция будет иметь название тотального протезирования.
  6. В конце операции пациенту накладываются внутренние и внешние швы. Рана снова обрабатывается антисептиками. Сверху накладываются стерильные повязки. При необходимости также могут быть установлены дренажи, в которых происходит скопление крови в специальных пластиковых емкостях. Это нужно для предотвращения послеоперационных отеков и осложнений.

В операционной всегда присутствует множество механических приспособлений, шаблонов имплантов, самих имплантов и прочего оборудования.

Великолепно заживший шрам после операции по замене ТБС. Шов еще не снят, но уже видно его равномерный цвет и отсутствие выделений.

В среднем, длительность замены тазобедренного сустава составляет 1,5 – 2 часа. Во многом время операции зависит от ее сложности, объема, а также конкретных целей, которые ставят перед собой хирурги.

Внимание! Для того чтобы пациент нормально перенес наркоз и у него не возникло осложнений в ходе операции, за двенадцать часов до вмешательства ему запрещается пить что-либо и кушать. С утра перед операцией человеку необходимо снять серьги, украшения с рук и шеи. Также обязательно стоит снять все заколки из волос и контактные линзы, если пациент ими пользуется.

Цена на эндопротезирование определяется следующими факторами:

  • конкретное место проведения операции (страна, клиника);
  • материалы, из которых выполнен эндопротез;
  • сложность операции;
  • вид вмешательства (первичная операция либо ревизионная);
  • тип анестезии.

Оценить результативность данного хирургического вмешательства, а также общие ощущения после него помогут следующие отзывы пациентов, ранее перенесшие эндопротезирование:

  • Борис «У меня достаточно внезапно появились симптомы артроза ТБС. Я сначала пошел по врачам в Москве, все в один голос говорили, что операции не избежать если я хочу продолжить активный образ жизни. А я всю жизнь играл в теннис и в целом был достаточно активен, регулярно путешествовал. В результате принял решение не откладывать лечение. В конце концов все закончилось хорошо, мне удалось восстановиться на 100%. Более того, никаких неприятных ощущений во время лечения я не испытал, трудностей не возникло».

  • Зинаида «Давно меня мучал тазобедренный сустав, но в последнее время настолько стала невыносима боль, что откладывать операцию я уже не могла. Я бывшая спортсменка и прекрасно понимаю как устроен опорно-двигательный аппарат, поэтому необходимость реабилитации после операции для меня была очевидной. Я потратила много времени на поиск клиники и врача где оказать реабилитацию и в результате не ошиблась».

Видео эндопротезирования ТБС

Цена в Москве на замену тазобедренного сустава в среднем составляет 270 000 рублей. При этом, если такую операцию проводить в дорогой частной клинике, то тогда стоимость процедуры может быть на порядок выше.

Важно! Как указывают сами хирурги из личного опыта, важно не только, где именно проводить операцию, но и также какой специалист будет ее выполнять, ведь больше 75 % успешности эндопротезирования зависит от мастерства хирурга. Остальное определяется условиями проведения операции, ее сложностью, наличием сопутствующих патологий у человека и его возрастом.

Чтобы снизить риск побочных эффектов от эндопротезирования, необходимо знать о тех болезнях и состояниях, при которых человеку запрещено проводить данную операцию. Таким образом, выделяют следующие противопоказания к эндопротезированию:

ПротивопоказанияРиски, возникающие при несоблюдении запрета на операцию
Нарушение свертываемости кровиВероятность образования тромба либо развития кровотечения
Период беременностиРиск негативного влияния анестезии и вводимых препаратов на плод, которые способны вызвать выкидыш либо тяжелые патологии развития ребенка
Период лактацииГарантия того, чтобы вместе с грудным молоком малыш выпьет химические вещества от препаратов, которые могут вызвать у него тяжелые нарушения в состоянии
Болезни сердца в тяжелой степениВысокий риск инфаркта или остановки сердца прямо в ходе операции
Заболевания почек или печени, находящиеся в запущенном состоянииВероятность отказа работы данных органов либо критического нарушения их функций
Период после недавно перенесенного инсульта либо инфарктаЛюбые воздействия на человека при этом могут привести к ухудшению его состояния
Активный туберкулезБолезнь нестабильна, поэтому до момента ее излечения ни о каких операциях не может быть и речи
Онкологические патологииЭто прямое противопоказание, нарушение которого может поставить жизнь человека под угрозу. При этом операцию можно проводить только при разрешении врача, если времени на ожидания у пациента нет
Активная инфекция в тканях суставаВо время операции инфекция может распространиться по остальных тканях ноги, поэтому до момента ее устранения проводить замену сустава нельзя
Острые респираторные заболевания, ЛОР-болезниИммунитет человека при операции должен быть крепким, чего не наблюдается при респираторных заболеваниях. Пока человек не вылечиться, операцию проводить нельзя
ВИЧ-инфекцияИз-за ослабленного иммунитета операция противопоказана

С осторожностью проводить эндопротезирование стоит в таких случаях:

  • пожилой возраст пациента;
  • наличие у человека сахарного диабета;
  • гипертония;
  • нестабильное психоэмоциональное состояние и период депрессии.

Пожилой возраст это не противопоказание, это лишь повод уделить больному и его обследованию больше внимания.

Внимание! В том случае, если пациент не соглашается на проведение операции, а также не хочет соблюдать послеоперационные меры реабилитации, врач не имеет права принуждать его к этому. В таком случае специалист может только указать на то, что хирургическое вмешательство в конкретном случае является единственным верным решением, при котором возможно восстановить двигательную функцию сустава.

Показано эндопротезирование тазобедренного сустава в следующих состояниях:

  1. Артроз. Во время данного дегенеративного заболевания у человека повреждаются хрящевые и костные ткани, что приводит к острому воспалительному процессу, сильным болям и нарушении подвижности сустава. Чаще всего пациенты, которые нуждаются в замене сустав, страдают от коксартроза либо деформирующего остеоартроза.
  2. Некроз головки бедра. Во время него наблюдается отмирание тканей кости.
  3. Ревматоидный артрит, который способен протекать годами. Он постепенно приводит к полной потере двигательной функции сустава.
  4. Посттравматический артроз. Случиться такое может после перелома тазобедренного сустава, который не был правильно срощен.
  5. Дисплазия тазобедренного сустава. В большинстве случав это врожденная патология, приводящая к выраженному нарушению двигательной функции и всего строения сустава. Обычно таким пациентам требуется замена сразу двух суставов.
  6. Перелом шейки бедра. Чаще всего такая травма наблюдается у пожилых людей и наиболее верным решением для восстановления возможности передвигаться является замена тазобедренного сустава.

Перелом шейки бедра чаще случается у пожилых людей.

Левый тазобедренный сустав(на снимке справа) полностью разрушено. Вероятнее всего такой пациент является лежачим.

Как подготовить квартиру

После эндопротезирования в течение нескольких месяцев человеку будет сложно передвигаться, поэтому еще перед тем, как выполнить операцию, нужно сделать свой дом максимально комфортным. Для этого необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  1. В комнатах нужно поместить те вещи, которые являются самыми часто использованными на уровне вытянутой руки, чтобы за ними не приходилось наклоняться либо подниматься вверх.
  2. Сделать расстановку мебели таким образом, чтобы она не мешала к передвижению на костылях.
  3. Подготовить высокое кресло, чтобы при сидении на нем колени были чуть ниже, чем тазобедренный сустав.
  4. Устранить маленькие коврики, о которые человеку после операции очень просто споткнуться. Также к этому относятся и провода, пролегающие по комнате.
  5. Подготовить сиденье для душа либо стойкие поручни для ванны.

Обеспечьте наличие дома такого приспособления.

Реабилитация после протезирования тазобедренного сустава

Упражнения после протезирования разрешается выполнять после заживления ран и уменьшения болезненных ощущений. Целью таких занятий является устранение отека, улучшение циркуляции крови и общей подвижности сустава. Также с их помощью можно нормализовать тонус мышц.

Внимание! Многие пациенты отмечают, что именно после лечебных упражнений и гимнастики ощущают себя лучше, ведь тогда нога перестает болеть, а ходить на длительные расстояния становиться гораздо проще. Иными словами, упражнения поддерживают их мышцы в тонусе, не давая застаиваться суставу.

Следует отметить, что в первые несколько недель после операции лечебная физкультура должна проводиться прямо в постели. При этом все движения нужно выполнять максимально медленно и плавно, чтобы не вызвать кровотечения, расхождения швов, боли и перенапряжения мышц.

Наиболее эффективными упражнениями для восстановления двигательной функции сустава являются:

  1. Напрячь стопу, медленно отклонять ее от себя и затем потянуть на себя. Повторять упражнение по десять раз. С его помощью подкачаются мышцы голени.
  2. Распрямить ноги и напрячь всю заднюю часть мышц ягодиц и бедра. Удерживать в напряжении мышцы нужно до десяти секунд. При появлении болей в ноге необходимо сразу расслабить мышцы.
  3. Медленно согнуть ногу в тазобедренном и коленом суставе, после чего вернуть ее в исходное положение. Сначала себе можно помогать эластичным бинтом или повязкой, чтобы было проще напрягать мышцы. При этом стоит помнить, что сустав не должен сгибаться больше чем на 90 градусов, иначе подобная ЛФК повысит риск вывиха.

Об ощущениях, которые испытывает человек при выполнении упражнений уже после замены сустава можно прочесть на многочисленных форумах пациентов.

Ранняя реабилитация после операции предусматривает следующее:

  1. В первые дни после операции организм пациента очень ослаблен. Человек восстанавливается после наркоза и приходит в себя. При этом, просыпается он уже спустя несколько часов после операции. В таком состоянии важно следить за своим самочувствием и при появлении первых ухудшений сразу сообщать об этом врачу.
  2. Нога после операции должна быть уложена в специальном положении. Между ногами человека нужно обязательно поместить особый валик.
  3. Подниматься с постели разрешено уже на второй или третий день после операции. При развитии осложнений активная нагрузка может начинаться позже.
  4. Перевязка ран выполняется уже на следующий день после операции. При выписке домой человеку придется самостоятельно обрабатывать швы антисептиками и заменять стерильные повязки.
  5. Швы снимаются спустя 12-15 дней после операции. При этом, иногда вместо традиционных нитей накладываются металлические скобы. Оба вида шовных материалов должен снимать врач.
  6. В первые несколько дней после операции человеку нужно соблюдать диету, а именно кушать каши на воде, кисломолочные продукты и отвары сухофруктов. Все блюда не должны содержать соли и быть в виде пюре.
  7. Нагрузку на ногу стоит давать постепенно. В первые несколько недель человеку рекомендуется передвигаться с помощью костылей, после чего использовать трость.
  8. Душ можно принимать уже спустя 4-5 дней после операции, однако при этом всю область раны необходимо накрывать специальным пластырем, чтобы избежать попадания воды в шов.

    Перекрещивать ноги нельзя на протяжении 2-х — 4-х недель.

Поздний период реабилитации имеет такие рекомендации врача:

  • нужно постепенно расхаживаться, чтобы чувствовать себя уверенно даже без дополнительной опоры в виде трости;
  • пациенту желательно каждый день проводить пешие прогулки на свежем воздухе;
  • для укрепления иммунитета показано обогатить свой рацион фруктами и овощами;
  • при отсутствии противопоказаний можно практиковать физиотерапию.

Упражнения на баланс и координацию очень важны, когда отсутствует надежная точка опоры, в работу включаются глубокие мышцы стабилизаторы.

Внимание! После замены тазобедренного сустава человеку нельзя заниматься активными видами спорта и танцами. Также запрещено бегать, совершать прыжки либо поднимать тяжелые предметы. Вместе с тем, больному разрешается заниматься плаваньем и настольным теннисом.

В случае проведения неудачной операции либо нарушения пациентом послеоперационных врачебных рекомендаций, у него могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Попадание инфекции. Случиться такое может как во время самой операции, так и при перевязке. Более того, иногда подобное осложнение провоцирует принятие душа без защиты шва.
  2. Расхождение швов. Это редкое осложнение, которое бывает при чрезмерной активности и сгибании ноги после операции.
  3. Некроз или отмирание тканей. Обычно бывает после операции, когда нарушается кровообращение в тканях.
  4. Перелом кости или вывих бедра. Случается при падении либо сгибании ноги в суставе при неправильном положении.
  5. Расшатывание или перелом протеза. Такое бывает при ухудшении качества крепления эндопротеза к кости или несоблюдения техники безопасности.

Такое бывает очень редко, но все таки бывает. Вы видите перелом ножки большеберцового компонента тазобедренного сустава. При этом, судя по всему сама кость цела, что очень хорошо.

А на этом фото стрелками указаны зоны где рентгеновское излучение не проходит, такого быть не должно. Это говорит что вокруг сустава имеются зоны воспаления, вероятнее всего инфекционного характера. При это видно что протез совсем новый, видимо бактерия попала во время операции.

И такое случается, практически всегда в результате падения.

Инвалидность при протезировании

Операция по эндопротезированию, несомненно, несет в себе риск к потере трудоспособности, а также общего ухудшения здоровья человека, поэтому вполне естественно, что пациенты интересуются о том, дают ли инвалидность после данного вмешательства.

Важно! Сама по себе операция по эндопротезированию не является прямым показанием к инвалидности. При этом, поводом для нее может стать осложнение, возникнувшие после замены сустава либо изначальное заболевание.

Как правило, инвалидность человеку показана в таких случаях:

  1. Одновременная замена двух суставов, после чего у человека возникли серьезные осложнения, и он утратил способность к нормальной физической активности.
  2. Диагностирование деформирующего остеоартроза, который протекает в третьей стадии. При этом болезнь может поразить как один сустав, так и несколько. Также повышают вероятность к установлению инвалидности полная утрата подвижности сустава либо укорочение ноги.
  3. Выявление артроза во второй стадии, при котором наблюдается частичная потеря функций больного сустава.

Помните! Инвалидность устанавливает не сам врач, а специальная экспертиза. При этом, иногда инвалидность дается человеку на год, и снимается в том случае, если за это время функции сустава после операции восстановились. При этом, первая группа инвалидности после замены тазобедренного сустава, как правило, не устанавливается.

Помимо этого, выделяют следующие особенности установления разных групп инвалидности при замене суставов:

  1. Первая группа инвалидности присваивается в случае стойкого нарушения подвижности сустава в 3 степени. При этом человек не сможет не только работать, но и просто нормально передвигаться без помощи костылей.
  2. Вторая группа инвалидности дается при средней ограниченности подвижности. Прямыми основаниями к этому являются коксартроз либо остеоартроз, протекающие во второй или третьей стадии. Более того, если после эндопротезирования у человека возникли осложнения во внутренних органах, то это также может стать поводом для установления данной группы инвалидности.
  3. Третья группа инвалидности устанавливается при выраженном ограничении функций сустава, которая обычно бывает при деформирующем остеоартрозе.

Ознакомьтесь с отзывами пациентов прошедших лечение за рубежом. Для того чтобы получить информацию о возможности лечения Вашего случая, оставьте нам запрос на лечение по данной ссылке.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.