Содержание
- Структура колена
- Частые заболевания
- Этапы лечения
- Артроскопия суставов
- Виды артроскопии
- Показания и противопоказания
- Подготовка
- Как проходит процесс
- Осложнения
- Восстановление
- Лфк после артроскопии коленного сустава
Коленные суставы являются одними из самых крупных в опорно-двигательном аппарате. Они имеют сложное строение, которое позволяет выдерживать большие нагрузки и обеспечивать нормальную двигательную функцию. Суставы относятся к категории блоковидных, то есть совершающих движения по одной оси, проходящей по всей длине. Из-за постоянной работы колени часто подвержены травмам и различным патологиям, таким как ревматоидный артрит, деформирующий артроз, синовит.
Структура колена
Сустав колена состоит из бедренной кости, большеберцовой кости, коленной чашечки, расположенной спереди, менисков, капсулы, мыщелков, суставных сумок и связок.Коленная чашечка – самое большое сесамовидое костное образование в скелете человека. Она подвижна и может смещаться в четыре стороны. Выполняет защитную функцию.
Мениски размещаются между большеберцовой и бедренной костями, представляют собой хрящевые прослойки, исполняющие роль амортизаторов колена. Существует два вида менисков – латеральный или наружный, и медиальный (внутренний).Капсула выступает соединительным элементом между костями. Ее внутренняя поверхность содержит синовиальную оболочку, вырабатывающую специальную (синовиальную) жидкость, необходимую для увлажнения и безопасного трения хрящей.
Мыщелки коленного сустава – костные выступы, образованные в месте соединения верхней и нижней костей. Они также носят название латерального и медиального.Мышцы и связки, объединенные в сухожилия, поддерживают надколенник. Главной его частью считаются суставные сумки, которые обеспечивают свободу движения. Всего насчитывается шесть сумок: наднаколенниковая, глубокая поднадколенниковая, подкожная преднадколенниковая, сумки полуперепончатой и подколенной мышц, собственная сумка полуперепончатой мышцы.
Коленные связки представляют собой сложноустроенную систему, благодаря которой человек может естественно двигаться. При травмах эта функция нарушается. В колене присутствуют передняя крестообразная связка, соединяющая латеральный мыщелок и полость сустава, задняя крестообразная, идущая от медиального мыщелка к суставной полости, коллатеральная, отводящаяся тремя ответвлениями к внутренней стороне мыщелка, полуперепончатой мышце и внутренней части мениска, и наружная боковая связка, проходящая из наружного мыщелка к малоберцовой кости. Связки выполняют функции нормализации движений, контроля смещения голени, удержания мыщелков и стабилизации всего колена.
Частые заболевания
Природа болезней сочленений колена может быть воспалительной инфекционного и неинфекционного характера, дистрофической, обусловленной нарушением обменных процессов и спровоцировавших дегенеративные изменения в хрящах и мягких тканях, и травматической. Нередко случается сочетание этих факторов, или они выступают следствием друг друга. Самыми распространенными патологиями являются артрит и артроз.
Как правило, симптоматика проявляется следующими признаками:
- болевые ощущения разной интенсивности;
- опухания и покраснения в месте локализации поражения;
- хруст и щелканье;
- снижение двигательной активности.
Этапы лечения
Несвоевременное лечение может привести к инвалидности. Поэтому, как только обнаруживается какой-либо из вышеперечисленных симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу. Лечебные мероприятия представляют комплекс мер, направленных на купирование болевого и воспалительного синдромов, регенерацию хрящевых и костных тканей, восстановление нормального питания хряща и возобновление функциональности конечности.
В программу входят:
- Медикаментозные препараты.
- Физиотерапевтические процедуры.
- Массаж.
- Мануальная терапия.
- Иглоукалывание.
- Лечебная гимнастика.
- Хирургическое вмешательство.
Одним из видов оперативной помощи является артроскопия. Это наиболее щадящий способ вылечить пациента и вернуть поврежденному суставу подвижность.
Артроскопия суставов
Артроскопией называют минимальную инвазивную манипуляцию, применяемую в целях диагностики или лечения пораженных суставообразующих поверхностей. Ее преимущества перед традиционной хирургией заключаются в том, что нет необходимости в полном открытии сустава, и существенно сокращаются срок пребывания в больнице и реабилитационный период. Обычно на месте поврежденного органа делается два или три маленьких надреза для введения инструментов. Остающиеся после рубцы небольшие и малозаметны.
Изначально артроскопия использовалась исключительно в диагностических целях. В 1919 году впервые этот метод был применен японским профессором Кэндзи Такаги. В 1920 году Ойген Бирхер исследовал и усовершенствовал технологию, но его труды не приобрели должного признания. Впоследствии японский хирург Масаки Ватанабэ получил первое разрешение на проведение артроскопии в рамках интервенционной хирургии. Совместно с Хешматом Шахриари, совершив ряд экспериментов, он создал первый операционный артроскоп.
Виды артроскопии
На данное время артроскопия считается одной из популярных операций в области суставов. Ее можно проводить на таких участках:
- коленный (мениск). В случае разрыва мениска, передней и задней крестообразных связок задействуют трансплантаты из донорского материала самого пациента (например, бедренных связок) или искусственные;
- плечевой. Причинами служат разрыв вращательной манжеты, вывих плеча, расшатанность и деформация сочленений;
- тазобедренный. Артроскопия данного органа требует высокого профессионализма;
- локтевой. Чаще манипуляцию делают для диагностики при болях и затруднении сгибания-разгибания руки. Операция показана в ситуациях инфекционного или патологического поражения;
- голеностоп. Артроскопия голеностопа – быстрое и безболезненное вмешательство. Уже через пять недель пациент может полностью встать на прооперированную стопу.
Все же коленные и плечевые сочленения лидируют в списке претендентов на артроскопию. Эти отделы отличаются наибольшей подвижностью, на них идет основная нагрузка, присутствующая в жизнедеятельности человека и они чаще всего подвержены разного рода патологиям и травмам. Восстановление происходит достаточно быстро, что немаловажно для возвращения к обычному образу жизни.
Показания и противопоказания
Показания бывают общими и специфическими. К общим относятся:
- неопределенные клинические признаки, когда сложно поставить диагноз на основе осмотра, рентгенографии и томографии;
- жалобы пациента после операции;
- контроль результатов операции.
Специфические показания:
- травма, спровоцировавшая воспалительный процесс в хрящевой ткани;
- вывих надколенника;
- ревматоидный артрит;
- синовит – воспаление синовиальной оболочки;
- деформирующий артроз;
- гиперплазия жирового тела или болезнь Гоффа в хронической форме (этим заболеванием часто страдают профессиональные спортсмены);
- асептический некроз мыщелков бедра.
Как и все медицинские процедуры, артроскопия имеет и противопоказания:
- костный или фиброзный анкилоз (зарастание суставной щели костной или соединительной тканью, вследствие чего происходит обездвиживание сустава);
- нагноение и раны;
- невозможность введения наркоза;
- повреждения, спровоцировавшие нарушение герметичности суставообразующей поверхности;
- кровоизлияние в суставную полость.
Последние два фактора имеют относительные противопоказания. Это означает, что врач может разрешить проведение операции под свою ответственность.
Подготовка
Подготовительные мероприятия включают в себя полное обследование, в том числе ЭКГ, общие анализы крови и мочи и, при необходимости, дополнительные исследования. Врач-хирург беседует с пациентом, рассказывая о том, как происходит операция и предупреждает о возможных осложнениях. За 12 часов нужно прекратить прием пищи и жидкости, а накануне манипуляции очистить кишечник. Нелишним будет заранее приобрести костыли.
Как проходит процесс
На начальном этапе делают анестезию. Существует несколько способов:
- Местный наркоз – применяется крайне редко, только в случае диагностирования.
- Спинномозговой – самый распространенный вариант наркоза. Его преимущество в том, что пациент находится в сознании и может поддерживать общение с хирургом. Если возникнет надобность, его можно продлить посредством катетера.
- Проводниковый – внутривенно вводится лидокаин, который блокирует определенную группу нервов.
- Общий наркоз – подается при операциях, предусматривающих тяжелые патологические заболевания и серьезное вмешательство.
Все манипуляции совершают специальными инструментами: артроскопом (тип эндоскопа), трокаром для прокола, металлическими канюлями, с помощью которых подается и отводится жидкость в суставную полость и зондом, чтобы отодвигать ткани для лучшего обзора поврежденного участка.
Процедура длится в среднем 1-3 часа. Больной ложится на операционный стол. Если оперируется колено, его сгибают под прямым углом или помещают в держатель. В ситуации с плечом руку поднимают вверх и закрепляют грузом. Для каждого вида суставообразующих поверхностей существуют свои требования. Потом накладывают жгут (не всегда) и делают проколы для введения артроскопа и остальных хирургических приспособлений.
На заключительном этапе извлекают инструменты, вводят противовоспалительные препараты или антибиотики, врач удаляет стерильную жидкость, на место надрезов накладывают бинты, фиксирующую повязку и эластичный бинт, который препятствует прогрессированию отечности и дискомфорту. Иногда рекомендуют прикладывать к больному участку пакет со льдом. Пациент может покинуть больницу уже на следующий день, если его состояние признается оптимальным и стабильным. Лечащий врач прописывает курс медикаментозных средств и в дальнейшем реабилитацию можно продолжить в домашних условиях.
Осложнения
- Оперативное вмешательство, к сожалению, не всегда проходит так бесследно, как хотелось бы. Во-первых, это обусловлено введением анестезии, а во-вторых общей реакцией организма. Последствиями наркоза могут быть:
- возникновение неврологических заболеваний;
- растяжение боковых связок;
- проблемы с сердечнососудистой системой.
Обычно эти проявления наблюдаются крайне редко. Перед выбором анестезирующего препарата анестезиолог всегда производит опрос на имеющиеся хронические болезни, аллергию и другие обстоятельства, которые могут вызвать негативный исход.
Что касается субъективной реакции, тут все немного сложнее. После артроскопии возможны:
- повышение температуры тела;
- озноб;
- отеки в районе колена или другого прооперированного органа;
- болезненные ощущения в грудной клетке, затруднение дыхания;
Эти симптомы могут сопровождать развитие синовита, внутренней инфекции, скопление крови в полости сустава. Еще бывают такие осложнения, как спайки и рубцы, нарушение двигательной функции. Во всех случаях следует обязательно показаться врачу для получения дальнейших рекомендаций.
Восстановление
После того, как пациент покинул больницу, еще в течение девяти дней ему необходимо делать перевязки. Реабилитационный курс обычно предполагает физиотерапию, массаж и упражнения для разработки сустава. Полное восстановление конечности занимает длительное время, но в случае артроскопии оно все же короче, чем после открытой артротомии.
Все мероприятия по реабилитации коленного сустава после артроскопии, в том числе резекции мениска, направлены на восстановление подвижности и укрепление мышц бедра. Лечебная гимнастика предполагает нагрузку не на ногу, а на бедренные мышцы. Начинать упражнения можно через 10-14 дней, а через месяц уже перейти к полноценным занятиям.
Основываясь на предписании врачей и отзывах, для начала реабилитации нужно:
- делать попытки опираться на больную ногу при ходьбе;
- в моменты покоя поднимать конечность в горизонтальное положение для снятия нагрузки и облегчения оттока крови;
- не сидеть на корточках;
- не сгибать колено более чем на 90 градусов.
Лфк после артроскопии коленного сустава
Комплекс 1 – через неделю-две после операции.
- Лягте на пол, согните ноги в коленях до тех пор, пока не появятся первые болевые признаки. Повторить 10 раз.
- Перевернитесь на живот, под стопы положите валик. Надавливайте ногами на валик, отрывая колени от поверхности.
- Согните здоровую ногу, больную выпрямите. Поднимайте ее, продолжая держать прямо.
- Встаньте, поднимите больную конечность над полом примерно на 47 градусов.
Комплекс 2 – следующие две недели.
Лягте на спину, положите под колени валик. Сгибайте прооперированную ногу в колене. Упражнение надо делать не торопясь.
- Исходное положение то же. Поднимайте выпрямленную конечность, задерживая ее на весу в течение 15 секунд.
- Возьмитесь за спинку стула, попробуйте медленно присесть. Когда достигнете максимально возможного низкого положения, остановитесь на 10 секунд.
- Согните ногу в колене, захватив стопу. Немного постойте в этой позе.
Комплекс 3 – до восьмой недели после операции.
- Сделайте приседания на одной ноге.
- Поднимайтесь по ступеням.
- Сядьте на один стул, на второй положите прямую конечность.
- Сгибайте и разгибайте больную ногу в колене, помогая руками.
- Воспользуйтесь велотренажером не более 10 минут.
Больше ходите, но не бегайте. Избегайте больших нагрузок на суставный хрящ. При выполнении упражнений не нужно прилагать усилия, если чувствуется дискомфорт и боль, требуется пересмотреть комплекс лфк. Все восстановительные процедуры должны осуществляться под присмотром врача.
Ознакомьтесь с отзывами пациентов прошедших лечение за рубежом. Для того чтобы получить информацию о возможности лечения Вашего случая, оставьте нам запрос на лечение по данной ссылке.