Дисплазия тазобедренных суставов: факты о диагнозе и лечении

Содержание

1. Причины заболевания
2. Формы дисплазии
3. Врожденный вывих у детей
4. Последствия дисплазии. Симптомы у взрослых
5. Как диагностировать
6. Стандарты лечения
7. Лечебный массаж
8. Методы лечебной гимнастики
9. Фиксация
10. Физиотерапия
11. Хирургическое вмешательство
12. Профилактика

Дисплазия тазобедренного сустава (ТБС) — врожденная патология сочленения, провоцирующая формирование врожденного вывиха. Заболевание имеет особенности расово-этнического характера.  Так, в странах Скандинавии дисплазия диагностируется у 4 % новорожденных, в Германии у 2%, в США — у 2 – 3%, у народов Африки менее, чем у 2%. Низкий процент патологии в странах Африки объясняется отсутствием практики пеленания малышей. Ребенка предпочитают носить на спине, предоставляя ему свободу движений, используются слинги — специальные тканевые приспособления для переноски, что служит профилактикой вывиха ТБС.

Причины заболевания

Точные причины развития патологии до сих пор не известны. Факторы, которые непосредственно влияют на развитие вывиха бедра:

1. Генетические – вероятность заболевания детей, родители которых в детстве имели дисплазию, возрастает в 12 раз.
2. Неправильное положение плода во время беременности.
3. Крупный плод, нарушающий правильное внутриутробное положение.
4. Рождение с плоскостопием или кривошеей.
5. Вирусные и инфекционные заболевания,
6. Патология беременности.
7. Гинекологические проблемы матери.
8. Нарушение гормонального фона матери во время вынашивания плода (повышенное содержание прогестерона). Новорожденные слишком чувствительны к прогестерону, что может спровоцировать чрезмерное ослабление связок у ребенка.
9. Вредные привычки матери, злоупотребление вредной пищей, нарушения сна.

Формы дисплазии

Дисплазия имеет три формы:

• Ацетабулярная. Вертлужная впадина тазобедренного не обеспечивает достаточного охвата головки бедренной кости, что вызывает нарушение подвижности тазобедренного сустава. Со временем происходит повреждение хрящевой оболочки сустава, возникают боли, развивается ранний остеоартрит бедра.
• Фиброзная дисплазия – постепенное многолетнее замещение костной ткани фиброзным образованием, требует хирургического вмешательства.
• Ротационная. Характеризуются геометрическим нарушением развития костей в горизонтальной плоскости.

Врожденный вывих у детей

У новорожденных нарушение встречается довольно часто, примерно 5% детей рождаются с подобным диагнозом. Дисплазия может развиваться как в одном суставе, так в обоих одновременно.

Диагностические критерии заболевания у новорожденных:

1. Неравномерное расположение складок в области ягодиц. В норме складки, находящиеся на коже паховой зоны, в подколенных впадинах, в области ягодиц имеют симметричное расположение. К 2-3 мес они выравниваются. Если этого не происходит – подозрение на дисплазию.
2. Укорочение одной конечности — наиболее выраженный симптом, который говорит о наличии дисплазии. Необходимо вытянуть ножки ребенка и сравнить расположение коленных чашек, в норме, они на одном уровне.
3. У малышей старше 14 дней — наличие «щелчка» (симптом Ортолани, «соскальзывание») При попытке отвести бедра в сторону раздается характерный щелчок.
4. У детей 1 мес — ограничение при отведении бедер.

Наиболее информативным методом диагностирования вывиха у детей до года является ультразвуковое исследование. Дети с дисплазией, не получившие своевременной помощи, начинают позже ходить. Для них характерна косолапость, хромота, патологический изгиб позвоночника — лордоз и грудной кифоз.

Если диагноз ставится после 2 лет, может потребоваться хирургическое вмешательство для возвращения костей в правильное положение для плавного движения суставов. Нередко заболевание не проявляется до подросткового или юношеского возраста.

Последствия дисплазии. Симптомы у взрослых

У взрослых нарушение возникает по различным причинам — наследственная предрасположенность, неполноценная работа отделов позвоночника, травмирование таза. Самая частая причина – отсутствие своевременного лечения дисплазии в раннем возрасте. Наиболее распространенные негативные последствия:

Диспластический коксартроз 

Дегенеративно-дистрофический процесс с тенденцией к быстрому прогрессированию. Встречается у пациентов в возрасте от 25 до 55 лет. Патология имеет различную степень тяжести. Симптомы:

• ощущение боли в области таза;
• развитие отечности в ногах;
• появление выраженной хромоты;
• при движении имеется характерный хруст в пораженном суставе;
• нога меняет свою длину, укорачивается;
• ограничение подвижности конечности;
• трудности при выполнении сгибания, вращения (активные вращения).

При двухстороннем процессе пациент не может ходить, что приводит к инвалидности. В очень тяжелых случаях у пациентов в зрелом возрасте возникает необходимость в глобальной артропластике.

Неоартроз 

Чаще можно встретить под медицинским термином — псевдоартроз. Диагностируется достаточно редко. Характеризуется перестройкой сустава, в случае, когда болезнь сохраняется длительное время. Далее, вследствие такого процесса и не вылеченного вывиха образуется ложный сустав, на месте, для него несвойственном. Некоторые специалисты такое явление относят к своеобразной самотерапии. Наблюдается укорочение ноги, но при этом, пациент имеет возможность передвигаться и сохраняет работоспособность.

Некроз головки бедренной кости

Сосудистый некроз (остеонекроз) — это отмирание костной ткани из-за недостатка кровоснабжения. Может привести к крошечным переломам в кости и возможному коллапсу (Болезнь Кинбека). У многих людей ранние стадии аваскулярного некроза протекают бессимптомно. Боль развивается постепенно, может быть сосредоточена в паху, бедрах, ягодицах, плече, колене, руке или ноге. У некоторых пациентов развивается с двух сторон — как в бедрах, так и в обоих коленях. Основной и наиболее эффективный метод лечения данной патологии — эндопротезирование.

Как диагностировать

Диагностика основывается на сборе анамнеза, результатах осмотра специалистов (педиатра, терапевта, хирурга) и инструментальных методах исследования. Последние включают:

1. Ультразвук – предпочтительный способ выявления дисплазии ТБС в возрасте до года. Используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений проксимального эпифиза, где расположена головка бедренной кости и вертлужной впадины.
2. Рентгенодиагностика. После достижения возраста 6 месяцев, рентген является более информативной диагностикой. Рентгеновские лучи также используются для диагностики у детей старшего возраста, подростков и взрослых.

Стандарты лечения

Лечение до года консервативное, длительное. Основными методами являются лечебный массаж, гимнастика, фиксация сустава специальными приспособлениями и физиотерапия.

Лечебный массаж

Массаж позволяет укрепить мышечную ткань, снизить дислокацию, увеличить амплитуду двигательной активности, оказывает положительное влияние на весь организм. Лечебный массаж необходим для снижения спазмирования, улучшения мышечного тонуса и двигательной моторики. Назначается детским ортопедом или педиатром, обученным основам данной тактики терапии. Массажные манипуляции разрешается выполнять в комплексе с ношением специальных конструкций ортопедического типа. Используется специальное пеленание, распорки, парафин с ЛФК, слинг, предварительно их можно не снимать.

Для новорожденных механическое воздействие заключается в растирании и поглаживании, используется максимально щадящая техника. При выполнении процедуры следует придерживаться таких рекомендаций:

• новорожденного следует укладывать на ровную жесткую поверхность, предварительно постелив плотное полотенце;
• дополнительно необходимо под ребенка подложить одноразовую пеленку — расслабляющие массажные движения имеют способность провоцировать мочеиспускание;
• манипуляция проводится ежедневно, не более одного раза в сутки;
• следует провести не менее 10 процедур;
• массаж проводится в период, когда ребенок комфортно себя чувствует — отсутствует голод, желание спать, колики.
• Назначается один курс, спустя 2 месяца его необходимо повторить.

Техника выполнения массажной манипуляции сводится к выполнению легких поглаживающих движений. Начинать следует с живота, после — верхние, нижние конечности, грудной отдел и плечи. Далее переходят на легкое растирание по предыдущей схеме, заканчивают поглаживанием. Новорожденный находится в положении лежа на животе, колени согнуты и разведены в сторону, пятки соединены. Придерживая одной рукой ступни в данной позе проводится массажирование спины и ягодиц, затем бедер.

Методы лечебной гимнастики

Помимо щадящего массажа основу успешного лечения составляет лечебная гимнастика. Оздоровительные упражнения должны выполняться специалистом по ЛФК. Также возможно проведение гимнастики в домашних условиях после прохождения родителями обучающего курса.

Упражнения выполняются несколько раз в день, когда ребенок чувствует себя комфортно. Гимнастика корректирует неправильное  расположение головки бедренной кости, улучшает кровообращение в костных тканях, укрепляет организм.

Комплекс лечебной физкультуры состоит из следующих манипуляций:

1. Положение лежа на спине. Необходимо аккуратно и медленно согнуть ноги в коленях и отвести в сторону, чтобы ребенок принял позу «лягушки».
2. Положение лежа на животе. Следует провести вышеописанное упражнение, по той же схеме.
3. Лежа на спине. Выпрямить ноги, поднять и подвести к голове.
4. Позиция аналогична предыдущей. Обе конечности находятся в ровном положении, их медленно разводят в сторону и сводят обратно.

Виды упражнений должны подбираться с учетом возраста и общего состояния ребенка.

Фиксация

Используют следующие конструкции:

1. Стремена Павлика – щадящим образом возвращает сустав в необходимое положение, при этом обеспечивая максимальную безопасность. Используется для лечения младенцев с рождения до шести месяцев. Рецидивы дисплазии после успешного лечения стременами Павлика практически отсутствуют. По окончании терапии нужно пройти рентгеновское исследование или МРТ.
   

   Стремена.

2. Пеленание широкого типа – пеленка складывается в виде прямоугольника и прокладывается между ногами новорожденного, предварительно слегка согнув их в коленях.
   

   Схема пеленания.

3. Шины Виленского. Приспособление состоит из специальных ремней, шнуровки и распорки из металлического материала. Первое крепление проводится на приеме у врача. В таблице 1 представлены разновидности шин:

Разновидность	Возраст ребенка	Радиус разведения бедер (мм)
Минимальная	До 12 недель	155 – 220
Средняя	от 12 недель др 12 месяцев	200 –310
Крупная	12 мес и старше	300– 505

Физиотерапия

Назначаются следующие процедуры:

• аппликации на основе парафина – разновидность теплолечение, позволяет снять боли, устранить мышечные спазмы;
• грязелечение – компрессы с различными видами лечебной грязи.;
• электрофорез с кальцием – назначается как детям, так и взрослым, устраняет спазмы, улучшает кровообращение, положительно воздействует на кровеносные сосуды.

Хирургическое вмешательство

Если консервативные методы не дают эффекта длительное время, рекомендуется оперативное вмешательство.  При легком течении болезни можно лечить артроскопически — используются инструменты с длинными ручками и крошечные камеры, вставленные через небольшие разрезы, процедура является малоинвазивным методом. После манипуляции ребенку назначается курс ЛФК и медикаментозная терапия.

У взрослых применяют корригирующую остеотомию – разделение кости на выбранном участке для создания «искусственного перелома» и фиксации его в скорректированном положении. Используется для коррекции осевых костей и деформации скручивания, а также при несоответствии длины в нижних конечностях. Основная задача манипуляции — добиться сбалансированного распределения веса в здоровом суставе или сдвинуть нагрузку с поврежденных частей сочленения.

В далеко зашедших случаях у взрослых пациентов делают операцию по замене тазобедренного сустава — эндопротезирование.

Профилактика

Профилактические меры включают:

• медицинское сопровождение всего периода беременности, своевременная коррекция осложнений, соблюдение будущей мамой всех необходимых норм;
• постоянное наблюдение за новорожденным, ежемесячный осмотр у узких специалистов;
• при выявлении патологии, выполнение всех предписаний врача во избежание дальнейших осложнений;
• взрослым пациентам необходимо ежегодно проходить профосмотры, вовремя обращаться к врачам, лечить хронические заболевания, избегать травматических ситуаций.