Остеопороз грудного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Содержание

1. Факторы риска заболевания
2. Симптомы заболевания
3. Патологические переломы при остеопорозе
4. Диагностика остеопороза
5. Лабораторные методы
6. Инструментальные методы
7. Лечение заболевания
8. В комплекс лечебных процедур входят:
9. Бисфосфонаты в лечении остеопороза
10. Профилактика остеопороза

Остеопороз — это заболевание костей, которое возникает преимущественно у женщин в климактерическом и постклимактерическом периоде. Основным проявлением остеопороза является повышение хрупкости костей в связи с образованием в них пустот (в разрезе кости становятся похожими на пористый шоколад).

Для того чтобы определить причины возникновения остеопороза, необходимо знать строение костей человека и механизм их образования. Костная масса активно увеличивается в период роста человека. Обычно у мужчин этот период заканчивается к 25 годам, а у женщин к 20 годам. После окончания периода роста начинается постепенное снижение плотности скелета, которое будет длиться на протяжении все оставшейся жизни, проходя как естественный природный процесс.

Остеопороз возникает при нарушении этого механизма. Дело в том, что в нашем теле происходит непрерывное обновление костной ткани с помощью двух видов клеток — остеобластов (образующих кость) и остеокластов (рассасывающих кость), баланс которых большей частью регулируется половыми гормонами. В период затухания функции яичников у женщин в крови резко падает половой гормон эстроген, что приводит к дисбалансу остеобластов и остеокластов, и преобладанию процессов разрушения кости.
Медицинской статистикой установлено, что в первый год климакса костная масса у женщин уменьшается приблизительно на 1 кг за счет снижения минеральной части костей и вымывания из них кальция.

Регуляция уровня кальция в крови является критическим фактором функционирования многих тканей, включая мышечную сократимость, свёртывание крови, головной мозг, сердце. Главным депо кальция в организме служит костная ткань. Он откладывается в белковом матриксе костей в виде кристаллов гидроксиапатитов, что придаёт им прочность. Кальций находится в плазме крови частично в связанной с белками плазмы (неактивной) фракции, частично – в свободной (активной) фракции. Кальций плазмы крови находится в динамическом равновесии с кальцием кишечника, костей и почечных канальцев. Количественные показатели свободной фракции кальция регулируются, главным образом, паратиреоидным гормоном (вырабатывается в паращитовидных железах) и витамином D. В значительно меньшей степени в этой регуляции участвуют также кальцитонин, глюкокортикоиды и эстрогены. Для дифференциальной диагностики между заболеваниями, которые привели к остеопороза, лабораторные тесты паратиреоидного гормона, витамина Д, кальцитонина играют важную роль в установлении этиологических факторов заболевания.

Факторы риска заболевания

• снижение эстрогена в крови и наступление менопаузы у женщин в связи с возрастом, гинекологическими заболеваниями или удалением матки с придатками;
• быстрое похудение и неправильно подобранные диеты;
• беременность (кальций из костей уходит на формирование плода);
• пожилой возраст (нарушение всасывание кальция в кишечнике);
• алкоголизм;
• профессиональный спорт и чрезмерные физические нагрузки;
• недостаточное питание;
• длительное нахождение без солнечного света (дефицит витамина D3).
• Заболевания паращитовидных желез с нарушением синтеза паратиреоидного гормона.
• Злокачественные опухоли или метастазы в костной ткани, нарушающие регуляцию обмена: возникает дисбаланс между остеокластами и остеобластами, одни из которых разрушают, а другие строят костную ткань.

Остеопороз разрушает костную ткань по всему организму. Однако некоторые области наиболее подвержены этому заболеванию. Чаще всего диагностируют остеопороз шейки бедра, грудного отдела позвоночника, коленного, тазобедренного и плечевого сустава, позвоночника и лучевой кости.

Симптомы заболевания

Остеопороз называют «скрытым врагом», поскольку заболевание долгое время никак себя не проявляет. Страшные процессы разрушения остаются незамеченными, потому что не сопровождаются болью и ухудшением самочувствия.

Косвенные симптомы, которые могут указывать на остеопороз, это признаки снижения кальция в организме, повышенная ломкость ногтей и зубов, пародонтоз, судороги в икроножных мышцах и раннее поседение.

Характерными симптомами остеопороза грудного отдела позвоночника является ноющая боль в спине, которая усиливается при кашле и смехе. Помимо этого больного может беспокоить повышенное сердцебиение.

Остеопороз грудного отдела можно заподозрить, если с возрастом появилась заметная сутулость или искривление позвоночника («вдовий горб»). При поражении поясничного отдела на первый план выходит боль в пояснице и возрастное уменьшение роста (до 15 см).

Явным признаком заболевания являются частые переломы костей — лучезапястных, шейки бедра, компрессионный перелом позвоночника (без повреждения спинного мозга и нервных окончаний) — при незначительных травмах и длительный период выздоровления.

Патологические переломы при остеопорозе

1.  Перелом позвонков Перелом позвонков — один из самых страшных переломов при остеопорозе. Первым признаком этой травмы является сильная боль и изменение кривизны спины. Симптомы зависят от поврежденного отдела позвоночника. Чаще всего страдают позвонки нижнего шейного, верхнего поясничного и грудного отдела. При переломе позвонков в области поясницы могут появиться симптомы острого живота и напряжение мышц брюшной стенки. Если возникает патологический перелом грудной клетки, то на первый план могут выступить симптомы сердечного заболевания. При подозрении на компрессионный перелом позвоночника больного необходимо срочно положить на ровную плотную поверхность и вызвать скорую. Необходима срочная транспортировка в стационар пациента на специальных носилках, исключающих изменение положения тела и проведение точной диагностики методом рентгенографии.
2.  Перелом запястья Переломы запястья — характерное проявление остеопороза. Чаще всего подобные травмы возникают при падении, когда человек рефлекторно вытягивает вперед руку для смягчения удара. Симптомы травмы типичны для стандартного перелома — сильная боль и резкий отек в зоне повреждения. Для уменьшения опухоли необходимо срочно приложить к руке лед и обеспечить ее неподвижность. Затем следует срочно обратиться в медицинское учреждение для проведения рентгена и наложения гипсовой повязки.
3.  Перелом шейки бедраПерелом шейки бедра — достаточно частая травма при остеопорозе. Первым симптомом заболевания является острая боль в паху, укорочение ноги и невозможность держать на весу ногу. Обнаружив эти признаки, необходимо срочно принять горизонтальное положение и вызвать скорую помощь. Медицинские работники транспортируют пострадавшего в стационар, предварительно зафиксировав на носилках ногу шиной с захватом тазобедренного и коленного сустава. Перелом шейки бедра у женщин в период постменопаузы является третьей по частоте причиной поступления в стационар.

Диагностика остеопороза

Остеопороз начинается бессимптомно, поэтому всем женщинам после 40 лет необходимо проводить регулярное обследование на плотность костной массы, не дожидаясь патологических переломов. Косвенные симптомы заболевания, например, боль в груди и спине, хрупкость ногтей и зубов, судороги в икроножных мышцах, должны быть поводом профилактического обращения к врачу для ранней диагностики остеопороза методом лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные методы

1. Общие
   • общий и биохимический анализ крови;
   • определение тестостерона и гонадотропина у мужчин.
2. Дополнительные
   • определение маркеров метаболизма костной ткани (щелочная фосфатаза, остеокальцин и пропептид коллагена 1-го типа, экскреция оксипролина и гидропроксилина с мочой и др.);
   • определение показателей кальций-фосфорного обмена (фосфор, общий и ионизированный кальций в крови, экскреция кальция с мочой по отношению к креатинину);
   • определение гонадотропина и свободного кортизола в моче.

Инструментальные методы

• рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника;
• определение минеральной плотности костной ткани методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, костной ультразвуковой денситометрии или количественной компьютерной томографии;
• стернальная пункция;
• биопсия крестцово-подвздошной кости для анализа костного мозга.

Для дифференциальной диагностики важно определение уровня паратиреоидного гормона. Этот гормон вызывает изменения тока кальция и фосфатов через клеточные мембраны в костях и почечных канальцах, что приводит к повышению уровня кальция в плазме крови и снижению фосфатов. Паратгормон стимулирует остеокласты и остеобласты, тем самым повышает обмен в костной ткани. При этом разрушение костной ткани преобладает над регенеративными процессами. Это важно понимать для исключения заболеваний паращитовидных желез, которые могут приводить к остеопорозу. В результате возрастает поступление кальция в плазму и его уровень в крови за счёт повышения:

1. Активности остеокластов, которые разрушают кость и приводят к высвобождению из неё кальция в кровь.
2. Задержки выделения кальция в почках, при одновременном повышении выделения фосфатов.

Но, при назначении паратиреоидного гормона в небольших дозах повышается только активность остеобластов, то есть синтез костной ткани. Поэтому рекомбинантный паратиреоидный гормон («Терипаратид») применяется подкожно при очень тяжёлых формах остеопороза. Его эффективность больше, чем у эстрогенов и кальцитонина, но меньше, чем у бисфосфонатов.

Лечение заболевания

Остеопороз является хроническим заболеванием, лечением которого занимаются эндокринологи, иммунологи, ревматологи и хирурги. Целью лечения является торможение процессов потери костной массы и стабилизация костного метаболизма. Симптоматическим лечением является снятие болевого синдрома и восстановление костей после патологических переломов. На сегодняшний день остеопороз считается неизлечимым заболеванием, однако комплексное лечение, включающее лекарственную терапию, диету и лечебную физкультуру, позволяет затормозить процесс разрушения костей и улучшить качество жизни пациентов.

В комплекс лечебных процедур входят:

1.  Лекарственная терапия
   • препараты, стимулирующие костное образование (витамин D3, соли стронция, кальция и фосфора и биофлавоноиды);
   • препараты, подавляющие костную резорбцию (эстрогены, кальцитонин, бисфосфонаты);
   • симптоматические обезболивающие.
2. ДиетаПри остеопорозе необходимо ежедневное достаточное поступление кальция и витамина D3 с продуктами питания. Для этого в рационе необходимо иметь большое количество молочных и кисломолочных продуктов, рыбы, яичных желтков, орехов и капусты брокколи.
3. Лечебная физкультура Одним из эффективных методов, улучшающих качество жизни при остеопорозе, является популярная скандинавская ходьба с палками, дающая полноценную нагрузку на кости.

Лечение остеопороза является комплексным, куда входит и соблюдение диеты, лечебной физкультуры, физиотерапевтические методы лечения и, несомненно, приём лекарственных препаратов, указанных выше.

Особое внимание в лечении остеопороза следует обратить на бисфосфонаты. Эти лекарственные препараты являются самыми эффективными в лечении остеопороза.

Бисфосфонаты в лечении остеопороза

Бисфосфонаты включают в себя достаточно однородные с фармакологической точки зрения вещества – «Алендронат», «Риседронат», «Этидронат», «Памидронат» и являются самыми эффективными препаратами лечения остеопороза. Тем не менее, препаратами выбора считаются первые два. Механизм действия этих препаратов изучен не до конца: считается, что они за счёт физико-химического встраивания в матрикс костной ткани предотвращаются растворение кристаллов гидроксиапатита. Это приводит к:

1. Укреплению костной ткани: бисфосфонаты, наряду с «тирепаратидом» — это наиболее эффективные средства, вызывающие клинически стойкое лечение остеопороза любой локализации!
2. Препятствуют повышению кальция в крови – блокируют остеолиз (разрушение кости) при метастазах опухоли в костную ткань.

Это препараты эффективны при остеопорозе у всех категорий пациентов, но у постменопаузальных женщин предпочтение отдаётся (прежде всего, из-за более низкой цены препарата) заместительному лечению эстрогенами. Противопоказаны эти вещества при нарушении функций почек (так как выделяются с мочой), а также при язвенной болезни желудка и рефлюкс-эзофагите.

Профилактика остеопороза

Для профилактики заболевания женщинам в период менопаузы необходимо полноценное питание, содержащее молочные продукты, рыбу, орехи и брокколи. Следует ограничить продукты, содержащие фосфор — красное мясо, газированные напитки, а так же курение, кофеин и алкоголь. Полезен дополнительный прием препаратов витамина D3 и кальция курсами.

В период климакса может быть рекомендована заместительная терапия эстрогенами.

Также следует регулярно проходить медицинское обследование у эндокринолога для выявления гормональных нарушений и их своевременного лечения.

Доказано, что плотность костей укрепляет двигательная активность и посильные физические нагрузки. Поэтому всем женщинам после 40 лет рекомендуются занятия физкультурой, аэробикой, фитнесом или посещение бассейна. Если нет возможности посещать специальное спортивное учреждение, можно самостоятельно делать физические упражнения дома или заниматься скандинавской ходьбой.

Помимо этого не следует забывать о профилактическом осмотре у врача раз в год для выявления ранних признаков заболевания.

Что касается вторичной профилактики, то показаниями к ней служит наличие факторов риска развития остеопороза:

1. Раннее начало климактерического периода.
2. Снижение уровня половых гормонов на фоне гипогонадизма.
3. Длительное применение глюкокортикоидных препаратов при сопутствующих заболеваниях.
4. Гиперфункция паращитовидных желёз.
5. Сахарный диабет I типа.
6. Тиреотоксический синдром и гиперкортицизм.

При наличии подобных факторов риска необходимо следить за динамическими изменениями прогрессирования данных заболеваний, а также несколько раз в год исследовать костную массу. При явных изменениях со стороны плотности костной ткани показано раннее лечение остеопороза.