Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени: лечение, инвалидность 

Содержание

  1. Способы лечения недуга
  2. Инъекции в полость сустава
  3. 2 степень и инвалидность

Коксартроз — хронический, дегенеративно-дистрофический процесс, характеризующийся структурным разрушением тазобедренного сустава (ТБС). Артроз ТБС встречается у пациентов старше 60 лет и составляет 40% случаев дегенеративных патологий тазобедренного сустава. Вторичный коксартроз возникает при «дисплазии» бедра (с анатомической деформацией) у больных младше 40 лет и составляет 60% случаев артрозных поражений. Морфологические аномалии являются основным фактором риска заболевания. Не следует забывать про избыточный вес и ожирение, травмы, микротравмы области бедра.

Важно! Часто повторяющиеся травмы бедра, нарушение питания хрящевой ткани — основные факторы, влияющие на развитие патологического процесса.


Подвержены заболеванию пациенты всех возрастных групп, исключение — дети раннего возраста. Несколько чаще болезнь диагностируют у мужчин, что связано с более активной физической деятельностью. В пожилом возрасте наблюдается максимальная частота заболеваемости, связанная с нарушением питания суставной ткани и регенерационных возможностей организма.

Стремительное прогрессирование патологии начинается при достижении болезнью второй стадии, наблюдается быстрое истощение хрящевой структуры, изменения со стороны синовиальной жидкости, часто присоединяется воспалительный процесс. Присутствует выраженный болевой синдром, с трудом купирующийся медикаментозно. Усиливается боль во время физической нагрузки и сопровождает пациента в состоянии покоя. Появляется характерная хромота, за счет попыток больного максимально снизить нагрузку на сустав.

Клиническое проявление артроза ТБС 2 степени:

  • Болевой синдром. Локализуется в бедре и иррадирует в зону ягодиц, паха, в ряде случаев в колени, что затрудняет диагностирование.
  • Скованность. При 1-2 стадии заболевания, скованность выступает вторым характерным симптомом после болей, чаще появляется в утреннее время.
  • Хруст, щелчки. Наблюдаются при ходьбе или любой другой физической активности.

Способы лечения недуга

Полностью устранить коксартроаз второй степени консервативными методами невозможно. Кроме выраженного повреждения хрящевой ткани, запускается процесс деформации костной, болезнь стремительно прогрессирует. Терапия направлена на улучшение структуры сустава, восстановление питания хряща и возобновление нормального кровообращения.

Тактику терапевтического воздействия подбирает врач-ортопед, в зависимости от возрастной категории пациента и его общего состояния. Деструктивный процесс требует комплексного лечения: подбор медикаментозных средств, физиотерапевтических процедур, корректировки питания, хирургических манипуляций.

При 1-2 степени коксартроза целесообразно проведение консервативной терапии. Первый этап — назначение НПВС (препараты нестероидной противовоспалительной группы). Используются для облегчения острой или хронической боли, купируют воспалительную реакцию. Часто используемые средства — Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен, Нимесулид.  Дозирование и длительность приема подбирается строго врачом. Побочные эффекты НПВС:
  • воспаление слизистой органов пищеварения;
  • развитие язвенных поражений ЖКТ;
  • ухудшение функций почек;
  • изменение показателей печеночных проб;
  • повышенный риск развития кровотечения в ЖКТ.

Важно! Подавление клинической картины артроза ТБС — основная цель НПВС. Препараты не устраняют патологию, а только облегчают ее проявление.

Второй этап — курс применения хондропротекторов. Основные действующие компоненты средств — хондроитина сульфат и глюкозамин. Предполагается двойной способ воздействия препаратами — уменьшение воспалительных факторов и стимуляция образования основных структурных компонентов хряща, замедление прогресса патологического процесса. Рекомендуемые хондропротекторы: Терафлекс, Артра, Формула -С, Дона. Как и НПВС выпускаются для местного использования, перорального и инъекционного.

Дополнительно назначаются анальгетические препараты. Выбор обезболивающего средства зависит от выраженности болей. На практике врачами используется «обезболивающая лестница», выглядит следующим образом:

  • 1-й выбор: препарат нестероидной противовоспалительной группы + стандартное обезболивающее (Анальгин, Панадол).
  • 2-й выбор: НПВС + слабый опиат (Кодеин, Гидрокодон, Оксикодон).
  • 3-й выбор: НПВС + сильный опиоид (Буторфанол, Фентадол).

Для снижения тонуса мускулатуры и ликвидации спазмирования, по показанию врача назначаются миорелаксанты: Мидокалм, Сирдалуд, Диспорт.

Выраженный болевой синдром купируется с помощью гормональных средств, вводимых внутрисуставно — Медипред, Бетаметазон, Адвантан. Представляют собой синтетические стероидные гормоны, подобные кортизолу, подавляют работу иммунной системы, используются в качестве симптоматической терапии.

Местное лечение основано на использовании мазей/гелей из группы НПВС и хондропротекторов. Также вводится курс физиотерапевтических процедур — УВЧ, магнитолечение, воздействие лазером.

Лечебная гимнастика (ЛФК-упражнения) — неотъемлемая часть, как терапии, так и периода реабилитации. Основная цель ЛФК — укрепление мышечной ткани, улучшение кровообращения и диапазона движений в ТБС, снижение проявлений скованности в утреннее время.

Корректировка питания — диета, самостоятельным терапевтическим эффектом не обладает, применяется как методика снижения массы тела, что позволяет уменьшить нагрузку на тазобедренный сустав.

Интересный факт! Повышенная масса тела — провоцирующий фактор в прогрессировании патологии. Принято считать, что пациент, уменьшая собственную массу тела на 1 кг, снижает давление на ТБС пропорционально трем килограммам.

При достижении коксартрозом третьей стадии, пациент направляется в отделение ортопедической хирургии — проводится эндопротезирование в плановом порядке. Хирургическое вмешательство включает удаление пораженного суставного соединения и его замену имплантатом. Операция проводится под общей анестезией или эпидуральной.  Последующие 5-7 дней проводится антибактериальное лечение, после реабилитационное.

В 93% случаев эндопротезирование позволяет полностью восстановить функциональные возможности ТБС. Средний эксплуатационный срок протеза составляет 20 лет, по окончании потребуется повторная его замена.

Инъекции в полость сустава

Сравнительно новой методикой терапии остеоартроза тазобедренного сустава считается синовиальное протезирование. Деформирующий артроз провоцирует патологическое изменение структуры синовиальной жидкости — уменьшение вязкоэластичных ее свойств, что приводит к усилению поражения хряща.

Считается, что введение высокоочищенного гиалуроната натрия в суставное сочленение, улучшает синовий, уменьшает трение поверхностей, как следствие, снижается выраженность болевого синдрома и необходимость приема НПВС. Синовиальное протезирование позволяет отсрочить необходимость ортопедической хирургии.

Для повышения безопасности процедуры, ее рекомендуется выполнять под контролем ультразвукового аппарата или рентгена. Манипуляция требует высоких медицинских технологий, повышающих точность доставки препарата в очаг поражения.

Однозначных отзывов об успешности использования синовиальных протезов при терапии коксартроза не имеется. Но согласно данных проведенных манипуляций, они снижают разрушение хряща в последующие несколько лет на 56%. Не проводится пациентам с выраженными очагами асептического некроза и аллергической реакцией на вводимое средство.

2 степень и инвалидность

Артрозное поражение ТБС, как диагноз, устанавливается на основании клинической картины и инструментальных исследований. Ведущей диагностикой остается рентгенография, позволяющая определить стадийность процесса и провоцирующие факторы, причины.

В ряде случаев дополнительно назначается МРТ и КТ. Компьютерная томография информативно визуализирует изменения со стороны костной ткани, многие аппараты могут создавать трехмерное изображение, значительно повышая результаты обследования. Магнитно-резонансная томография дает возможность оценить состояние мягких тканей. Основное преимущество МРТ — нулевое облучение и высококачественные изображения.

Результаты диагностических мероприятий в зависимости от степени заболевания 

Стадия остеоартроза ТБСДанные рентгенологического (КТ) исследования
Первая1.      Сужение суставной щели минимальное.

2.      Первые признаки остеофитов.

3.      Не ярко выраженные очаги разрушения гиалиновых хрящей.

Вторая1.      Сужение суставной щели четко прослеживается.

2.      В зоне вертлужной впадины сформированы остеофиты.

3.      Диагностируется подвывих головки бедра.

Третья1.      Отсутствие суставной щели.

2.      Деформация бедренной кости.

3.      Выраженные очаги разрушения гиалиновых хрящей.

В зависимости от стадии заболевания решается вопрос о получении пациентом статуса инвалида. Присвоить инвалидность в ходе лечения и установить процентную степень утраты трудоспособности при диагнозе коксартроз тазобедренного сустава, вправе социальная организация МСЭК. Получить направление на прохождение комиссии возможно у лечащего врача-ортопеда или травматолога.

При течении болезни во второй стадии, в большинстве случаев больному присваивают третью рабочую группу инвалидности. При коксартрозе 2 степени с одновременно протекающим гонартрозом, возможно получение второй группы, при условии явных проблем с самообслуживанием.

Больной, имеющий статус инвалида, получает ежемесячное пособие и ряд льгот федерального, регионального уровня (социальная, медицинская помощь), а также:

  • скидку на медикаментозные препараты по направлению врача в размере 50%;
  • скидку на оплату жилищно-коммунальных услуг в размере 25%;
  • скидку на пребывание в профильном санаторном учреждении (до 50%);
  • дополнительные права на бесплатный проезд в транспорте общественного назначения.

Документация при оформлении инвалидности:

  • Направление от лечащего врача на МСЭ.
  • Нотариально заверенная копия трудовой книжки.
  • Амбулаторная медицинская карта.
  • Выписки из поликлиник по месту проживания и прохождения лечения.
  • Результаты диагностических обследований.
  • Акт о диагностировании заболевания.

Обратите внимание! К списку вышеуказанных документов в обязательном порядке крепится оригинал рентгенологического исследования — снимок.

После предоставления инвалидности больному ежегодно в установленном порядке необходимо подтверждать свои права на группу. При несвоевременном прохождении МСЭ, комиссия аннулирует полученный статус, льготы и пенсионные выплаты прекращаются.

При назначении эндопротезирования и успешного прохождения МСЭ может лишить больного инвалидности или понизить группу. Добиться присвоения группы инвалидности при патологии второй степени достаточно сложно, что объясняется возможностью эффективного устранения болезни оперативным методом.

Важно! В случае отказа больному о предоставлении группы инвалидности или при неудовлетворенности полученного статуса, пациент вправе обратиться в суд.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.