Хирургическая операция по эндопротезированию коленного сустава

Содержание

1. После операции эндопротезирования коленного сустава
2. Стоимость операции

Не секрет, что здоровые колени — неотъемлемая часть активной, полноценной жизни человека. Однако, все меняется, когда травмируется сустав, возникают болезни опорно-двигательного аппарата, к примеру: артрит или другие воспалительные патологии. Склонность патологического процесса к прогрессированию провоцируют развитие болей, ухудшения подвижности. Не редко, болевой синдром ощутим даже в состоянии покоя. Дегенеративно-дистрофические болезни поражают не только сам сустав, но и рядом находящиеся ткани. Все это приводит к тому, что даже самые простые, обыденные дела — хождение, бег, подъем по лестнице становятся невозможными.

На первом этапе развития патологии консервативное лечение может еще привести к терапевтическому эффекту, однако позже, когда боли мучают ежедневно, прием препаратов лишен смысла. В таком случае, наиболее оптимальным, а главное эффективным вариантом является эндопротезирование. Суть процедуры заключается в хирургическом удалении разрушенного сустава и замене его на искусственный — эндопротез. Таким образом, хирург возвращает пациенту утраченную подвижность, улучшает качество жизни, боли уходят.

В большинстве случаев, под оперативное вмешательство попадают люди старше 50 лет, но согласно статистическим данным, болезни опорно-двигательного аппарата «молодеют». Нередко протезирование требуется людям моложе 40 и даже 30 лет.

Основные показания, когда требуется имплантация следующие:

• гонартроз колена деформирующего характера;
• артриты в запущенной стадии течения;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• деформация коленного сустава, приобретенная или врожденная;
• травмирование сустава;
• омертвение участка костной ткани (некроз).

В подавляющем случае, основной причиной необходимости оперативного вмешательства является гонартроз — деформирующий остеоартроз.

Как и любое другое лечение или хирургическое вмешательство, замена суставного соединения колена имеет свои ограничения. Противопоказания к операции:

• острые патологии органов, отвечающие за образование форменных элементов крови;
• наличие гнойного процесса (операция возможна после ликвидации такового);
• тяжелые расстройства психологического характера;
• острая почечная и печеночная недостаточность;
• нарушение работы гемостаза;
• ожирение (оперативное вмешательство возможно после снижения массы тела).

Также операция не будет проводится при наличии вирусных или инфекционных заболеваний, даже на первый взгляд самых безобидных — ОРЗ, грипп, гайморит.

Какие существуют виды эндопротезирования?

В настоящее время существуют четыре, наиболее распространенные типы хирургического вмешательства по замене суставного сочленения:

• Полное замещение (тотальное протезирование). Чаще всего применяется. Практически в 90% случаев для пациентов требуется именно такой вид операции. Во время манипуляции поврежденный хрящ и часть бедренной кости заменяются протезным коленным суставом.
• Однополюсное вмешательство (частичное замещение). Частичная замена коленного сустава предполагает замещение только одной части поврежденного колена — внутреннюю (медиальную), либо внешнюю (боковую), либо часть коленной чашечки.
  

  Визуальное сравнение частичного(слева) и тотального(справа) эндопротезирования коленного сустава.

• Имплантация искусственной каленной чашки. Основное показание к манипуляции — остеоартрит, в ходе которого хрящ теряет плотность, истончается. Большинство ортопедов не рекомендуют такую процедуру, поскольку считают ее малоэффективной и как следствие, может понадобиться повторное вмешательство.
• Ревизионная хирургия. Назначается по ряду причин. Это более длительная и сложная процедура, требующая обширного планирования, а также специализированных имплантатов и инструментов для достижения хорошего результата.
  

  Так выглядят ревизионные импланты, они гораздо массивнее и сложнее в установке.

В последнем случае, повторной хирургии подвергаются те пациенты, которые не придерживались рекомендаций врача, игнорировали процесс реабилитации, а также, после первичной замены не использовали ЛФК.

В практике ортопедической хирургии используют несколько методов фиксации протеза — при помощи медицинского цемента и бесцементное крепление. Первый тип рекомендуется пациентам более пожилого возраста, второй — более молодым, с отсутствием признаков остеопороза. При бесцементной фиксации поверхность имплантата со временем прорастает костной тканью.

 

Какая требуется подготовка, как проходит операция? 

Приняв решение провести протезирование, придется пройти ряд обследований и посетить узконаправленных специалистов, обычно такая диагностика назначается за две-три недели до госпитализации. Необходимость в таких исследованиях возникает для определения общего состояния здоровья, что вы достаточно здоровы, сможете выдержать процедуру и завершить полноценный процесс восстановления. Как правило, больной дополнительно должен посетить: кардиолога, анестезиолога, гинеколога/уролога, стоматолога.

Может потребоваться несколько тестов, таких как лабораторное исследование крови и мочи, это поможет ортопедическому хирургу спланировать ход процедуры по замещению сустава.

Следует детально рассказать своему ортопеду о лекарствах, которые вы принимаете. Врач порекомендует, какие препараты следует прекратить употреблять, а какие продолжать принимать до хирургического вмешательства.

Стоит пройти тщательный мониторинг возможных инфекций, для это стоит посетить ЛОР-специалиста, стоматолога и сдать развернутый анализ крови. Хотя инфекционная заболеваемость после замены очень низкая, но шанс попадания патологической микрофлоры и вирусов в кровоток есть. Даже наличие кариеса может спровоцировать подобный процесс. Чтобы снизить риск заражения, необходимо выполнить основные стоматологические процедуры, например, удаление зубов и терапию кариеса.

У людей, в медицинской карте которых присутствуют записи о частых инфекциях мочевого пузыря должны пройти урологическое обследование до проведения замены. Пожилые мужчины с заболеваниями предстательной железы должны рассмотреть возможность завершения необходимого лечения перед тем, как будет проведено замещение коленного соединения.

Основной рекомендацией касательно подготовки, врачи отмечают прохождение процедур ЛФК, примерно за несколько месяцев до назначенной даты оперирования. Лечебная гимнастика позволит укрепить мышечную ткань, что крайне важно при эндопротезировании. Также физические упражнения значительно облегчать процесс восстановления и сократят срок общей реабилитации.

Примерно за сутки или двое вас госпитализируют в стационар ортопедического отделения.  При необходимости проведения дополнительных анализов или повторного обследования, возможна госпитализация за 3-4 дня. Для хирургического замещения суставного соединения используется два вида обезболивания — общая анестезия (наркоз, пациент находится в состоянии сна) или спинальная, эпидуральная — вы бодрствуете, но ниже талии полное онемение.

Как проходит операция?

Сама процедура занимает от 1 до 2 часов, зависит от типа операции. Ваш ортопедический хирург удалит поврежденный хрящ и кость, а затем разместит новые металлические и пластмассовые имплантаты, чтобы восстановить функциональные возможности сустава.

Протез в каждом случае подбирается с учетом индивидуальных особенностей организма человека, в том числе и метод фиксации. Поэтому, при выборе медицинского центра стоит обратить внимание на опытность врача. Квалифицированный специалист подберет протез максимально подходящий в вашем случае.

Эндопротезирование — серьезный вид хирургического вмешательства, поэтому, риск развития осложнений будет всегда. Серьезные осложнения, такие как тяжелый инфекционный процесс возникают не так часто, примерно у 2-3% пациентов, еще реже — инсульт, сердечный приступ. Наличие у больного ряда хронических заболеваний повышает шанс развития побочных эффектов, ухудшает ход операции, поэтому тщательное дооперационное обследование категорически нельзя исключать.

Следующие осложнения, которые возможно диагностировать после проведения тотального протезирования:

• крайне замедленное заживление раны, в ходе снижения регенеративных возможностей организма;
• развитие инфекционного процесса в области сустава;
• отечность в зоне оперирования, покраснение кожных покровов, обширные гематомы;
• тромбоз, характеризующийся образованием сгустков крови внутри кровеносного сосуда, что препятствует нормальному кровообращению;
• расшатывание частей имплантата;
• травмирование сосудов и нервных окончаний;
• побочные эффекты анестезии (сердечно-сосудистый коллапс, аспирационный пневмонит на фоне введения обезболивающего на не пустой желудок).

Такой побочный эффект, как образование гематомы или отечность — естественное послеоперационное явление, и, как правило, в течение недели проходит.

Наиболее частое осложнение — тромбоз. Для предотвращения его развития врач назначает прием антикоуголянтов, использование компрессионного трикотажа и элементы лечебной физкультуры.

После операции эндопротезирования коленного сустава

Если ортопедическая процедура прошла успешно, человек ожидает изменения образа жизни в лучшую сторону, отсутствие болей и возможность нормально передвигаться. И это абсолютно нормальное ожидание пациента, рискнувшего пройти хирургическое лечение. Однако, для полного выздоровления нужно быть полноценным и активным участников периода восстановления, что обеспечит более успешный результат.

Несмотря на то, что вы сможете возобновить большинство видов деятельности, так как боли не будут беспокоить, все же, придется избегать некоторых действий, которые несут повышенную нагрузку на колено — участие в спортивных соревнованиях с высоким риском травматизма, бег трусцой, контактные виды спорта.

Спустя 24 часа после оперирования, если болевой синдром находится под контролем и не ярко выраженный, врач может попросить встать с кровати и сделать несколько шагов с помощью физиотерапевта или ходунков. Пациенты, которые через сутки подключают физические нагрузки, как правило, восстанавливаются быстрее, чем те, которые этого не делают. Пребывание в больнице длится от 1 до 4 дней, в зависимости от скорости выздоровления.

Успех оперативного вмешательства будет во многом зависеть от того, насколько хорошо вы будете следовать инструкциям ортопедического хирурга дома, в течении первых нескольких недель после возвращения домой. В частности, речь будет идти о правильном восстановлении, которого требует послеоперационный период.

Реабилитация имеет решающее значение для общего успеха процедуры по замене коленного сустава. Уже с первых дней нужно выполнять пассивные физические упражнения, что станет отличной профилактикой тромбоза, а также поможет повысить тонус мышечной мускулатуры. Основная задача физической нагрузки — ускорить процесс восстановления, помочь укреплению мышц ног, тем самым свести к минимуму развитие осложнений. Продолжайте выполнять упражнения, предписанные вашим физиотерапевтом, по крайней мере 4 месяца после манипуляции по имплантации. В некоторых случаях ваш доктор может порекомендовать кататься на велосипеде, чтобы поддерживать гибкость вашего колена и достичь максимальной степени изгиба и выпрямления. В данном случае хорошим вариантом станет реабилитационный центр, где имеется специализированное оборудование — велотренажеры.

Важно помнить, что любая физическая активность — упражнения в домашних условиях или ЛФК в специализированном центре, предполагают проведение пассивных, плавных движений, амплитуда которых будет увеличиваться постепенно.

Комплекс упражнений после протезирования должен подбираться в индивидуальном порядке, с учетом всех аспектов проведенной операции и общего состояния больного. Однако, существует стандартная схема, которая может рекомендоваться пациенту.

Исходное положение	Вид физической активности	Сколько раз повторить	Количество необходимых подходов
Выполняется лежа на спине, ноги ровные	Поочередно сжимаем и разжимаем пальцы ног (начинать со здоровой конечности)	10-20	3-4
Положение как и при предыдущем упражнении	Поочередно проводим круговые движения голеностопом	По 15  раз в каждую сторону	2-3
Лежа на спине, ноги ровные, втянутые вдоль кровати	Аккуратно сгибаем ногу в колене и медленно ведем к себе (стопа не отрывается от поверхности постели, начинать со здоровой)	10-15	2-4
Положение туловища не меняется, ноги прямые	Максимально напрягаем мышцы ягодиц, удерживаем 3-5 секунд, расслабляем	15-25	2-4

Стоимость операции

Ответить однозначно сколько стоит замена коленного сустава сложно. Конечная цена будет зависеть от множества факторов, к примеру:

• Где именно будет проводиться хирургического вмешательство —  в какой стране. Так, оперирование в Германии или Израиле на порядок дороже.
• Каким статусом располагает клиника — частный центр или бюджетное учреждение.
• Какая именно предполагается операция — тотальная замена, частичная.
• Сопутствующие расходные материалы — марка протеза, тип фиксации.
• Квалификация врача — доцент, профессор, хирург с минимальным опытом. Стоимость их услуг значительно отличается.
• Длительность пребывания в стационарном отделение.
• Какая будет реабилитация — самостоятельно восстановление или под контролем узконаправленного специалиста (реабилитолога).

К тому же, необходимо учитывать перечень медицинских обследований, который зачастую достаточно обширный и необходимость приобретения поддерживающих приспособлений — ходунки, костыли, трости.

Средняя стоимость ортопедической хирургии в России варьируется от 50 000 до 250 000 рублей. Цена протеза может достигать 100 000 рублей и выше, отечественные производители предлагают от 15 000 -20 000 рублей.

При невозможности платного оперирования можно попытаться получить квоту — все лечение за счет государственного бюджета. Субсидирование —  достаточно распространенное явление, но следует понимать, что процесс оформления может занять не один месяц, к тому же, квота предоставляется далеко не всем.

Для получения такой помощи от государства предварительно придется посетить три медицинские комиссии, собрать множество документации. В самом начале пациент посещает врача-ортопеда по месту прописки/проживания, проходит назначенные диагностические мероприятия и получает заключение от доктора. Далее нужно будет посетить министерство здравоохранения по области. В течение 10-14 дней решается вопрос о предоставлении квоты, в случае положительного ответа вас перенаправляют в клинику и озвучивают дату оперирования. Такое лечение проходит в порядке очереди, поэтому приготовьтесь ожидать.

Если вы понимаете, что квотное лечение — неподходящий вариант и замену нужно провести как можно быстрее, тогда следует рассматривать платное лечение, в частных центрах или государственных больницах.

При выборе медицинского учреждения интересуйтесь не только ценами, но списком услуг, которые входят в данную стоимость. Нередко пациенту озвучивают прейскурант исключительно на хирургическое вмешательство, а по приезду в клинику возникает необходимость оплатить протез, обследование и стационарное пребывание. Как следствие, сумма возрастает в несколько, а то и больше раз.

Хирургическое вмешательство, позволяющее заменить разрушенный сустав на новый, для многих людей становится спасением. Пациенты, которые страдали от боли и ограниченной подвижности, не могли подняться по лестнице или наклониться, чтобы связать свои ботинки, после операции поняли — совершенно новое колено может изменить жизнь.

Ознакомьтесь с отзывами пациентов прошедших лечение за рубежом. Для того чтобы получить информацию о возможности лечения Вашего случая, оставьте нам запрос на лечение по данной ссылке.